高血压课片 课件.pptxVIP

 忠县乌杨中心卫生院 谭永和;一、概述;  二、血压的测定及技术 ;血压间接测量法;三、病因病机（一）中医（二）西医1、病因及发病机制 2、病理 3、血流动力学的改变;四、临床表现（一）症状（二）体征（三）常见并发症（四）实验室和其他辅助检查 1）基本项目 2）推荐项目 3）选择项目; 五、 诊断要点;（二）高血压水平的定义和分级;（三）危险性的分层;（四）儿童高血压的判断 ;六、药物治疗的选择 （一）高血压病的中医药辨证选择 1、肝阳上亢2、阴虚阳亢3、肝肾阴虚4、痰浊中阻5、血脉瘀阻6、阴阳两虚;（二）根据降压药物的种类和作用特点进行选择1）钙拮抗剂（CCB）;2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;3）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）;4）利尿剂;5）B受体阻滞剂;6）a受体阻滞剂和肾素抑制药物;7）血管肽酶抑制剂;（三）根据收缩压舒张压选择药物1.收缩压增高型（高血管阻力型） 收缩压与大动脉血管弹性张力顺应性正相关，与基础动脉压（舒张压）正相关，与心脏功能之收缩力收缩速度循环血量等形成的心排每搏量正相关。此型老年患者除有血管老化或硬化外，大多数病人伴有不同程度的小血管痉挛。多在失眠、精神情绪激动、气候突然转冷时，收缩压明显增高，可达180-240mmHg或以上，舒张压一般不高。治疗以血管扩张剂为主，首选Ca阻滞剂（对防止血管硬化也有利）如氨氯地平及具有血管扩张作用的中药如防已、黄芩、钩藤、益母草、赤芍、罗布麻叶等，并酌情加B受体阻滞剂，如美托洛尔、心得安、氨酰心安及具有B受体阻滞作用的中药如葛根、佛手、仙灵脾、灵芝等。ACEI、ARB、利尿剂也可选用。常根据合并的靶器官损害进行选择：合并心脑血管病，首选CCB，其次ACEI、ARB，高动力状态心脏损害选加B阻滞剂；合并心功能不全和合并肾损害，首选ACEI或ARB；合并肾功能不全选CCB和利尿剂。 ;2.舒张压增高型（高血容量型） 舒张压主要取决于收缩压下降的速度和时间，容量血管的阻力容量和血液粘度所形成的外周阻力。此型患者一般多年轻体胖，大动脉血管弹性尚可，以外周阻力增加为主，因血容量多，治疗首选利尿药，减少血容量，减轻心脏容量负荷，如氢氯噻嗪、吲达帕胺及具有利尿作用的降压中药如防已、杜仲、桑寄生、泽泻、茯苓、萹蓄、茵陈蒿、龙胆草、罗布麻等；（此型患者喝酒后血压常降低，可能与酒加速血行扩张血管，从而降低血液粘度及外周阻力有关）；也可酌情选用扩血管药物如Ca阻滞剂和降低血液粘度的活血化瘀中药，此型多数是低肾素多见，ACEI、ARB虽有效，个人应用感觉不如上两类理想。此型一般禁用B受体阻滞剂。 ; 3.收缩压舒张压均高型（高动力高阻力型） 此型高肾素多见，血管收缩较低肾素更强，对血管的损伤程度更明显，容易并发脑卒中、心肾损害，治疗首选ACEI、ARB及具有ACEI样作用的中药如黄芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等。B受体阻滞剂、利尿剂、CCB均可选用，多数常需联合用药。若出现高血压急症和高血压亚急症，应当积极抢救处理。 ;（四）根据靶器官损害选择; 七、经验与体会（一）辨证分型体会（二）辨病治疗体会（三）高血压病治疗中应注意的几个问题（四）中西医结合思路 1.西药降压，中药消除症状 2.西药降压，中药协同保护靶器官 3.西药降压，中药减少其不良???应 ; 八、中医治疗难点与对策难点一：如何提高中医药降压疗效难点二：如何发挥中医药在保护靶器官方面的作用;谢 谢