阴道镜的临床应用-课件.pptVIP

原始鳞柱交界位于远离宫颈外口的宫颈阴道部，几乎大部分甚至整个宫颈阴道部均为鲜红色的光滑柱状上皮所覆盖。 原始鳞柱交界位于宫颈阴道部，围绕宫颈外口形成一个椭圆形鲜红色区，但表面仍光滑，此种情况最常见。 原始鳞状上皮 新生鳞柱交界 新生鳞柱交界距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。 正常转化区 正常转化区是由原始鳞柱状上皮和化生的柱状上皮组成，化生上皮具有“一过性”醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。 醋白上皮 点状血管 点状血管 碘 试 验 醋酸白上皮区被碘染呈斑点状，提示为不成熟化生或LSIL。碘试验全部为阴性时，特别是在原密集厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色“提示HSIL。 碘 试 验 异型血管 异型血管 异型血管 LSIL 阴道镜图像提示HSIL的特征 粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。 柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜下可疑浸润癌 湿疣 湿疣 白 斑 各种混杂所见（miscellaneous findings） 湿疣（condylomata） 糜烂（erosion） 炎症（inflammation） 萎缩（atrophy） 蜕膜息肉（deciduosis）特指妊娠期宫颈管内膜的生理性变化。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 柱状上皮 柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。 移形带 转化区又称移形带，位于原始鳞柱交界与新生鳞柱交界之间。原始鳞柱交界位于移行带的最远端，距离宫颈内口最远，它的位置是在胚胎第21周时建立的。 异常阴道镜所见（abnormal colposcopic findings） 醋白上皮 醋白上皮:应用醋酸后在细胞核密度增高的上皮区会变白，醋白上皮持续的时间愈长，提示病变愈严重。虽然不成熟化生上皮也会出现醋酸白上皮阳性，但常常出现快，消失得也快。如果密集的醋白上皮出现在柱状上皮区，则提示柱状上皮也有病变。 醋白上皮 点状血管 点状血管:阴道镜重要特征之一。特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL或化生，而粗点状血管则提示HSIL。 点状血管 镶 嵌 镶嵌（mosaic）阴道镜重要特征之一。镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像。细小的镶嵌多提示LSIL或化生，而粗大不规则的镶嵌则提示HSIL。 碘试验 碘试验阴性（iodine negativity）施加鲁格碘液（Lugol’s iodine）后，成熟的富含糖原的鳞状上皮被碘染成深褐色，不被碘染的区域可以是不成熟的化生上皮或CIN或鳞状上皮萎缩（雌激素水平低落）。 碘 试 验 异型血管 异型血管:阴道镜重要特征之一。异型血管既不是点状血管，也不是镶嵌，也不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态不规则的血管，如僵硬的、走向突然中断的血管或逗号状的、螺旋状的或意大利面条状的等等。 异型血管 阴道镜图像提示LSIL的特征 病变的边界不规则但表面光滑。 醋酸白上皮出现得慢，消失得快（须动态观察）。 碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状。 细点状血管和细而规则的镶嵌 阴道镜图像提示HSIL的特征 病变的边界锐利但表面多光滑 醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢。 碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色”。 阴道镜下可疑浸润癌 阴道镜检查不满意（unsatisfactory colposcopy) 现代阴道镜技术的临床应用 贵州省人民医院妇科 陈朝军 宫颈的组织学特点 宫颈主要由纤维组织构成，其中含有平滑肌、 血管和弹性纤维等。子宫颈的阴道部为复层鳞状上 皮覆盖，表面光滑。宫颈的颈管粘膜呈多数直行皱 襞，表面为高柱状上皮细胞，阴道部宫颈表面的复 层鳞状上皮和宫颈的柱状上皮在宫颈外口处分界 称为鳞柱交界,此处是宫颈癌的好发部位。 原始鳞柱交界的位置因人而异，一般有3种不同排列形式 一:原始鳞柱交界位于宫颈外口或接近外口的宫颈管内，整个宫颈阴道部甚至小部分宫颈管下段均为鳞状上皮所覆盖，宫颈表面光滑，呈类似正常阴道粘膜的桃红色。 宫颈管内膜外移是一种生理现象，且随着年龄的增长，外移的内膜逐渐鳞状上皮化，绝经后鳞柱交界均退缩至宫颈管内， 故患者无分泌物增多或接触性出血等症状时，一般定期随访即可，无需治疗。 1 2 3 细胞学筛查 阴道镜检查 病理组织学 宫颈疾病三阶梯诊断程序 阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的 常用手段，出于操