ICU中的MRSA：现状和对策.pptVIP

ICU中的MRSA：现状和对策 重症监护病房（ICU）感染的地位 美国ICU病床数占住院病人总病床数的8% 但ICU获得的感染占所有医院获得性感染的45% ICU病人的医院感染率比一般病房高5-10倍 ICU的耐药菌分离率高，感染难治 ICU中的MRSA 美国医院感染监测系统的数据： 1992-1998年金葡菌是ICU病人肺炎的最常见病原菌：17% 金葡菌是ICU血液感染第二位最常见的病原菌：12% 1999年，ICU的MRSA分离率：53.5% 与前5年的数据（1994-1998）相比，升高了40% 中国医院ICU的MRSA 北京协和医院1995-2000年 ICU分离的208株金黄色葡萄球菌中， MRSA占87% MRSA的临床意义 MRSA菌血症和MSSA菌血症的病例对照研究荟萃分析 9个研究中共包括778例MRSA菌血症；1431例MSSA菌血症 其中8个研究的结果发现： MRSA菌血症的病死率高于MSSA菌血症，相对危险性为2.12 (95% CI: 1.76-2.57) ICU中MRSA感染的治疗 已经明确为MRSA感染 首选糖肽类抗生素（替考拉宁或万古霉素） 经验治疗 取决于当地MRSA分离率的高低和病人病情的轻重 目前医院ICU中的MRSA分离率都较高（达50%以上），如果怀疑MRSA感染，大多数情况下需要经验性使用糖肽类抗生素治疗 独特的分子结构和作用机理 替考拉宁良好的体外抗菌活性 替考拉宁良好的体外抗菌活性 替考拉宁良好的体外抗菌活性 对金葡菌(MSSA，MRSA)的抗菌活性比万古霉素强2-4倍 对凝固酶阴性葡萄球菌的作用与万古霉素相仿,但大约有1/3的溶血葡萄球菌对其耐药 对链球菌(包括肺炎链球菌)的抗菌活性优于万古霉素 对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强4-8倍 耐万古霉素的VanB,VanC等 肠球菌对本品仍敏感 药代动力学的特点保证其每天用药一次 成年人: 简单灵活的给药方案 可使血清谷浓度 ? 10mg/L 肾功能损害情况下的剂量调整 剂量调整从治疗的第4天开始 对于严重感染，血清的谷浓度不应低于10 mg/L 替考拉宁血清浓度监测的适应范围 烧伤 IVDA (IV 药物滥用者) 肾功能损害 葡萄球菌心内膜炎 (推荐单药治疗金葡菌感染的最低谷浓度应为 15-20 mg/L，除非肾功能不全) 保持替考拉宁的谷浓度是为了保证疗效 替考拉宁治疗1431例病人的不良事件 替考拉宁和万古霉素的临床有效率比较荟萃分析 替考拉宁和万古霉素的细菌学有效率比较 替考拉宁和万古霉素的安全性比较 耐受性 不良反应一般轻微，呈一过性，很少需要中断治疗，严重不良反应罕见* 与氨基糖苷类合用的肾毒性较少** 与环孢菌素A合用的肾功能损害明显较少*** 红人综合征(0.04%)等组织胺相关的反应极少见 **** 无需常规监测血药浓度** 血小板减少仅报道于在大剂量治疗心内膜炎时出现（30 mg/kg/天)** 他格适是一种不同于万古霉素，强效而且较安全的糖肽类抗生素。 对多重耐药的革兰阳性菌具有显著的抗菌活性 对金葡菌的抗菌活性比万古霉素强2～4倍 对MRCNS的抗菌活性与万古霉素相同 对肠球菌的抗菌活性比万古霉素强4～8倍 良好的组织渗透性 良好的安全性和耐受性 与氨基糖苷类或环孢素类肾毒性较强的药物合用时肾毒性较低 与其他抗生素合用也无相互交叉作用 没有输液相关反应，红人综合症发生率极低 体循环负荷小 使用方便 静脉内或肌肉注射 一天一次 无须常规监测血药浓度 结语 MRSA感染是ICU的常见病原菌，治疗困难 如果怀疑革兰阳性菌感染，首先要想到MRSA的可能性 MRSA的首选治疗用药是糖肽类抗生素 新的糖肽类抗生素替考拉宁（他格适?）对MRSA的体外活性强，临床疗效可靠，安全性较高，是抗MRSA的有效药物 感谢各位！Thanks! * * * Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22 内科ICU常见感染的部位 Richards M, et al. Epidemiology, prevalence, and sites of infections in intensive care units. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2003;24(1):3-22 心血管5% 眼耳鼻喉3% 肺炎30%