《方剂学》温里剂 课件.pptVIP

医学课件 【加减应用】 ●虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力 ●呕吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止呕 ●下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻 ●阳虚失血者 - 干姜 + 炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血 ●胸痹 + 薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机 【加减应用】 ●中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力 ●气滞者 + 木香行气止痛 ●便溏者 + 白术健脾燥湿止泻 ●面色萎黄、短气神疲者 + 人参、黄芪、当归补养气血 吴茱萸汤《伤寒论》 食后泛泛欲呕，或呕吐酸水， 或干呕，或吐清涎冷沫 肝胃虚寒 胸满脘痛 巅顶头痛 浊阴上逆 畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷， 大便泄泻，烦躁不宁 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟 病机：阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆 治法：温中补虚，降逆止呕 方义： 君——吴茱萸——降逆止呕； 臣——生姜——温胃散寒，降逆止呕 佐——人参——补脾益气 使——大枣——益气补脾，调和诸药 辨证要点： 食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。 随证加减： 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 头痛剧者加川芎。 虚寒重者加干姜、小茴。 使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。 病机 寒邪深入少阴至肾阳衰微 肾寒不能温脾而为脾肾阳虚 肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚 阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作 附方： 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。 2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。 3、白通汤  组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。 4、参附汤 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。 提问：在组成、主治、功效方面与理中丸 有何异同？ 回阳救急汤《伤寒六书》 组成：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香 功用：回阳固脱，益气生脉 主治：寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。 本方由四逆汤合六君子汤，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。 辨证要点：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脉微或无脉。 使用注意：麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。 病案分析： １.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余，并伴有面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。 2.患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟 。 作　　业 回阳救逆方剂的组方规律 【加减应用】 ●腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者 + 川断、牛膝、鸡血藤、木瓜 ●兼水饮呕逆 + 吴茱萸、生姜 ●血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者 + 乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛 【加减应用】 ●气虚不足者 + 党参、黄芪甘温益气 ●阴虚重者 + 附子温阳散寒 病案分析 患者，女，32岁。发病三年，手足厥冷，但不过膝，不过肘，面色 白，口不渴 ，舌淡苔白，脉沉细。 作　　业 四逆散、四逆汤、当归四逆汤临床如何区别、使用？ 细辛 药性：辛，温。有小毒 归肺、肾、心经 功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮 应用： 1、风寒感冒 2、头痛，牙痛，风湿痹痛 3、鼻渊 4、肺寒咳喘 通草 药性：甘、淡，微寒。归 肺、胃经 功效：利尿通淋，通气下乳 应用： 1、淋证，水肿 2、产后乳汁不下 当归 药性：甘、辛、温。归肝、心、 脾经