《方剂学》泻下剂 课件.pptVIP

医学课件 第二章 泻下剂 第一节 寒下 大承气汤　 《伤寒论》 大承气汤－－主证病机分析　 热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。 功用：峻下热结。 方解： 大承气汤用法： 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” ……（《伤寒来苏集》） 运用： 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 大黄牡丹汤　 《金匮要略》　 大黄牡丹汤－－病机　 功用：泻热破瘀，散结消肿。 方解： 运用： 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 随证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 第二节 温下 大黄附子汤　 《金匮要略》　 大黄附子汤－－主证病机分析　 功用：温里散寒，通便止痛。 方解： 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 运用： 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 温脾汤　 主证病机分析：阳虚寒积证。 功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解： 配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 运用： 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 第三节 润下 麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》 麻子仁丸 主证病机分析： 胃肠燥热，脾约便秘证。 功用：润肠泄热，行气通便。 方解： 本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。 运用： 辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。 随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。 济川煎　 《景岳全书》　 济川煎　 主证病机分析： 功用：温肾益精，润肠通便。 方解： 配伍特点： 一、标本兼顾： 温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升： 寓通于补之中，寄降于升之内。 运用： 辨证要点： 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 使用注意： 邪热伤津及阴虚者忌用。 随证加减： 气虚加人参； 有火加黄芩； 肾虚加熟地，虚甚去枳壳。 第四节 逐水 十枣汤　 《伤寒论》 十枣汤　 主治：悬饮、腹水。 功用：攻逐水饮。 方解： 辨证要点： 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 第五节 攻补兼施 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁 君 臣 佐