郑大医学院心律失常.ppt

心律失常定义： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常 按发生原理分为：冲动形成异常 冲动传导异常 心律失常的分类 窦性心律失常 窦性心动过速 心率多在100－150次 临床意义：见于健康人吸烟、饮酒、体力活动或情绪激 动时，亦见于发热、甲亢、贫血、休克、心 肌缺血、心衰、或应用肾上腺素、阿托品后 治疗：治疗病因或消除诱因，必要时可应用β受体阻滞 剂 窦性心动过缓 心率＜60次/分 临床意义：见于健康青年、运动员或睡眠状态，亦见于颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸，以及应用抗胆碱药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄时 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏 窦性停搏 心电图：较正常的PP间期显著长的间期内无P波QRS波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系，可出现逸搏或逸搏心律 临床意义：见于迷走神经张力增高亦见于急性下壁心梗、窦房结病变、脑血管意外、应用洋地黄或乙酰胆碱时 治疗：参见病窦结合征 窦房传导阻滞 心电图：一度无特征性表现，二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍，二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍，三度与窦性停搏鉴别困难 临床意义：同窦性停搏 治疗：参见病窦综合征 室性心动过速的处理原则 1、有器质性心脏病或有明确诱因应首先给予针 对性治疗 2、无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速 ，如无症状及血流动力学影响，处理原则 与室性期前收缩相同 3、持续性室速发作，无论有无器质性心脏病， 均应给予治疗 4、有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治 疗 心室扑动 心电图呈正弦图形，波幅宽大而规则，频率150－300次／分 临床表现及处理参见心室颤动 心室颤动 波形、振幅与频率均极不规则，无法辩认QRS波群、ST段与Ｔ波 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿或死亡 处理：心肺复苏，非同步直流电复律 房室传导阻滞 　临床表现 　　　症状 　　　　　　　　听诊 　　一度 常无症状 　　S1减弱 　　二度 　　Ⅰ型 心悸 　　　S1渐弱+心搏脱漏 　　Ⅱ型 心悸 　　　S1恒定+间歇性心搏脱漏 　　三度 症状严重 　　S1变化、S2分裂、大炮 晕厥、心衰　　　　　 音、颈静脉巨大a波　　　　　 Adams-Strokes综合征 猝死 房室传导阻滞的治疗 对因治疗 一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者可不做特殊治疗 二度Ⅱ型和第三度房室传导心率明显缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍者应给予起搏治疗 阿托品适用于阻滞位置在房室结者 异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但急性心肌梗死时可能导致严重性心律失常，因此对于症状明显者首选心脏起搏 室内传导阻滞 病因： 右束支传导阻滞较为常见，常发生于风心病，高血压性心脏病、冠心病、心肌病或大面积肺梗死或心肌梗死后，正常人亦可发生 左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等，左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞较为少见 室内传导阻滞的治疗 慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无须治疗 双分支及不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但不必常规预防性起搏器治疗 急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或Adams-Stroke综合征发作者应及早考虑心脏起搏治疗 房室传导阻滞 Atrioventricular block 一度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞 二度II型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 房室传导阻滞 治疗 一度及二度I型：无需治疗 二度II型及三度伴有症状：植入起搏器 室内传导阻滞 Intraventricular block 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 右束支+左前分支传导阻滞 非阵发性房室交界区性心动过速 P P 非阵发性房室交界区性心动过速 最常见原因为洋地黄中毒 QRS波群形态正常、节律规整、频率70~150次/min，可有房室分离 治疗主要针对病因 预激综合征 其临床意义在于可并发AVRT及房颤、房扑 AVRT有两种类型：正向型AVRT和逆向型AVRT，前者常见 正向型AVRT：激动从房室结前传、旁道逆传，QRS波形态正常 心