先天性梅毒诊疗及随访.pptVIP

所有TP抗原血清学检查（TPPA/TPHA)阳性(或母亲分娩时血清学检查阳性) 的婴儿均应密切随访, 每隔2-3个月做一次临床和非TP血清学(RPR/TRUST)检查, 直到血清学检查阴性或抗体滴度下降4倍 如果婴儿未受感染(母亲胎传抗体)或感染后接受充分的治疗后, 非TP血清学抗体(RPR/TRUST)滴度应在3个月后下降, 6个月后转阴。如果6-12月龄后滴度持续不降甚至升高, 应检查评价, 并予青霉素治疗, 疗程为10 d。 随访中不能以TP血清学检查（TPPA/TPHA)结果作为对CS 患儿疗效评价指标, 因为即使给予有效治疗, 此实验仍然可保持阳性，能维持到15月龄。如果18月龄时血清学检查结果为阳性, 则应该行全面检查并按照CS 治疗。 如果婴儿的脑脊液初次检查异常,则应每隔6个月行脑脊液检查直至正常。 CS的随访?? 小结 生母梅毒TP和非TP血清试验阳性 评估生母梅毒治疗情况 婴儿TP和非TP血清学试验检查 婴儿全面体检 组织/体液或胎盘检查TP 体格检查异常 非TP血清学滴度大于母亲4倍 暗视野显微镜或荧光抗体检查阳性 母亲未治疗/不充分/无证据； 母亲用非青霉素药物治疗 分娩前不足4 周才接受治疗 母亲治疗与病期一致， 治疗时间在分娩4周前； 母亲无再感染或复发证据 脑脊液;血常规、 骨片、肝功能,眼科等检查 青霉素:5万U.kg-1.does),静脉给药, 生后前7d每12h 1次,以后每8h 1次, 、 总疗程为10 d； 或普鲁卡因青霉素，每次5万U.kg-1, 肌内注射,每日1次,共10d 体格检查正常 非TP血清学抗体滴度与母亲相同 或升高未达4倍， 青霉素或普鲁卡因青霉素 10d 苄星青霉素, 每次5万U. kg-1, 单剂肌注 苄星青霉素 妊娠前经过充分的治疗 非TP抗体滴度在妊娠前、 期间及分娩时水平低 不需治疗 或苄星青霉素 无需实验室检查 6~12mRPR/TRUST滴度不降或升高 18mTPPA/TPHA仍阳性 随访：每2-3个月做RPR/TRUST, 直 到阴性或滴度下降 神经梅毒每6个月行脑脊液检查至正常 15-18月行TPPA/TPHA检查 评估患儿，考虑CS 10d青霉素治疗 新春快乐 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 目前大多数单位都遵循上述3 个文件对CS 进行诊断、 疗和预防, TP和非TP抗原血清学实验阳性的母亲所生婴儿均应取婴儿血清进行非TP抗原血清学检查(VDRL或RPR) 均应该行全面检查以明确有无CS(包括非免疫性水肿、黄疸、肝脾肿大、鼻炎、皮疹和(或)肢体假性麻痹), 建议用特异抗TP荧光抗体染色对胎盘或脐带做病理学检查。此外,也可取可疑的损伤部位分泌物或体液(如鼻腔渗出物) 行暗视野显微镜检查或直接荧光抗体染色检查。 这种现象称作- 血清固定反应。 特异抗TP荧光抗体染色对胎盘或脐带做病理学检查。 损伤部位分泌物或体液行暗视野显微镜检查或直接荧光抗体染色检查 （RPR TRUST VDRL) 中国尚无HIV 和TP同时感染的全国性统计数字, 梅毒的存在可使艾滋病传播的危险性增加3 ~ 5倍。HIV与TP感染之间的关系、梅毒与艾滋病防治的关系是目前中国性病艾滋病防治研究的重点, 目前正在开展这方面的流行病学研究, 期待不久的将来会有这方面的研究结果。 ?? 参照美国CDC CS 修订诊断标准( 2006) [ 16] 。 可编辑 可编辑 先天性梅毒-诊疗和随访 先天性梅毒(congenital syphilis) CS是孕妇梅毒螺旋体（TP)由胎盘垂直传播所致感染性疾病 CS发病率与人群中孕妇梅毒发病率相平行 近十年来CS发病率不断上升： 中国发病率 1991年-0.01/10万活产数 1997年-0.53/10万活产数 2007年-50.30/10万活产数 2008年-5676/10万活产数 CS传播途径 TP血源性垂直传播 经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿各器官（肝脾、胰、心脏、骨、角膜、视网膜、脑） 感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产。一般发生在妊娠16-18周，也可引起新生儿死亡及CS。 妊娠期任何时期均可发生 胎儿的感染与母亲病程及妊娠期是否治疗有关 未治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率70-100% 二期梅毒孕妇的胎传率90% 三期梅毒孕妇的胎传率30% 新生儿还可因产时接触母亲活动性皮损感染。  CS的诊断治疗标准及规范 卫生部行业标准??梅毒诊断标准(WS 268 2007) 中国CDC性病控制中心性病诊疗指南(2007) 中国CDC 性病控制中心全