全国血液细胞形态学学习班读片会贫血MDS二.ppt

* 嗜酸粒细胞异常 * （三）巨核系病态造血 骨髓： 小巨核细胞（单圆核）； 多个小核大巨核细胞， （多圆核）； 淋巴细胞样巨核细胞，颗粒异常， 巨大血小板。 血液： 巨大血小板，偶可见小巨核细胞。 * 淋巴样小巨核 胞体10um 胞质量很少 嗜碱性 云雾状 有毛状突起 胞核类圆形 * 单圆核小巨核 * 单圆核小巨核 * 单圆核小巨核 * 双圆核小巨核 * 多圆核巨核 * 巨大血小板（MDS） * 巨幼贫巨核细胞多分叶核 * 鉴别诊断 (一) MDS与巨幼贫 相同点： MDS 1.多见于老年人 2.大细胞性贫血. 3.骨髓：红系增生，幼红细胞体积大，巨幼样变。 巨幼贫 巨幼细胞 * 异同点： MDS 1.叶酸、 VB12水平 正常或明显增高。 2.充分的叶酸、 VB12 ，VB12治疗无效 巨幼贫 1.测定叶酸、 VB12水平减低 2.叶酸、VB12治疗有效 * MDS 3.骨髓： 颗粒，核形的变化 染色质不疏松 巨幼贫 3.骨髓： 粒系:巨型变，以晚幼粒及杆状核为主 颗粒，核形无变化 染色质疏松 * 粒细胞异同 巨杆（MDS） 胖杆(Meg A) * 多分叶核改变 多分叶核伴颗粒减少 巨幼贫多分叶核 * MDS与巨幼贫鉴别（二） MDS 红系：巨幼样变（以晚幼红阶段为主，其它核形） 1 胞体大，胞浆丰富，核浆比小 2 胞浆着色不匀，有不规则缺染区 3 核浆发育基本同步，染色质不疏松 4 巨大红细胞不规则 巨幼贫 红系：巨幼细胞 早、中、晚巨幼细胞。 胞体大 胞浆丰富 核发育落后于浆，染色质疏松 大红细胞较规则 * MDS 巨核系： 小巨核细胞，淋巴样小 巨核细胞 Meg A 巨核系:巨核细胞多分叶现象 * MDS的巨幼样变 * MDS的巨幼样变 * MDS的早巨幼红细胞 * 巨幼贫早幼红细胞 * 三核巨核细胞 * １.血小板减少不及慢性再障严重 ２.网织红细胞可减少，可轻度增高 ３.外周血涂片分类有时可见幼稚粒细胞、有核红 ４.成熟红细胞形态异形性，可见大红细胞 １.全血细胞减少 ２.网织红细胞减少 ３.成熟红细胞为正细胞贫血，难见有核红 ４.外周血涂片分类以成熟淋巴为主 Hypo-MDS ＡＡ　 * Hypo-MDS　　 ＡＡ　 骨髓： 病态造血显著，中幼粒以上阶段幼稚细胞多见，早期阶段幼红易见。 核型：可有核型异常 转归 ：白血病或死于出血感染 　 无或治疗恢复期可有病态造血，程度轻，幼稚粒、红细胞少见 正常核型 治愈，或迁延不愈，死亡率低 * MDS的诊断小结 1.不明原因的顽固性外周血细胞减少，常常是全血细胞减少 。 2.骨髓髓系造血细胞增多或正常，有明确的发育异常形态学改变 3.充分的常用抗贫血药物（维生素B12、叶酸、维生素B6）治疗无效 * 4..既往无接受抗癌化疗和／或放射治疗的历史； 5.如有基础疾病或并发疾病存在，必须鉴别清楚血象和骨髓象的MDS样异常是这些疾病的表现之一，还是与之无关的独立疾病。 * 6.求助于形态学以外的其他实验室证据 ：包括 ①MDS常见的染色体异常 ②骨髓细胞体外培养生长行为异常 ③单克隆造血的证实 * ④MDS常见癌基因异常 ⑤姊妹染色单体分化（SCD）延迟 ⑥造血细胞凋亡增加 ⑦造血细胞端粒缩短 ⑧骨髓病理活检示造血细胞定位紊乱及ALIP。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 核出芽 * 不对称双核 * 三核幼红 * 四核幼红 * 多核幼红、点彩 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 不对称核分裂象 * 核碎裂 * 花瓣核 * 幼红细胞多伪足 * 核畸形 * 巨大成熟红细胞 * 巨大红细胞（椭圆形） * 巨大成熟红细胞 * （二）粒系病态造血 骨髓： 核异常：P-H畸形，核分叶过多，核叶形状异常 颗粒：较早期细胞嗜天青颗粒减少、缺失或异常粗大，较晚期细胞特异性颗粒减少或缺失，胞浆嗜碱着色不匀，成熟中性粒细胞颗粒缺失，胞浆持续嗜碱 血液： 中性粒细胞形态改变同骨髓中所见。 * 假性Pelger-Huet畸形 * 假性Pelger-Huet畸形 * 假性Pelger-Huet畸形 * 粒细胞核浆发育不平衡 * 核染色质异常凝固,低分叶 * 中性粒细胞不分叶 * 中性粒细胞过分叶核 * 中性粒细胞过分叶核 * 颗粒异常增多 * * 核浆发育不平衡 * 胞浆嗜碱着色不匀（周边