肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移有效治疗中作用.pptVIP

肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 研究背景 滋养细胞肿瘤极易发生血行转移，血行转移的第一站即为肺部。在初次诊断的GTN中，60～70％的患者已经发生肺转移。 在其后的化疗过程中，部分患者肺部病灶缩小消失，而还有一部分患者在经过很多疗程化疗后，肺部病灶仍持续存在； 对于耐药或复发的病例，当有临床证据提示耐药或复发的发生可能与肺部病灶的存在相关时； 追加化疗疗程/改换化疗方案？ 手术治疗？ 研究目的 肺叶切除术治疗GTN肺转移的疗效 肺叶切除术在耐药或复发GTN治疗中的价值 资料来源 1995年1月～2005年12月间北京协和医院收治的62例因滋养细胞肿瘤肺转移行肺叶切除术的患者。 诊断标准 诊断参照宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤诊断标准，并结合FIGO（2000年）GTD预后评分标准。对于术前诊断与病理诊断不相符的病例以病理诊断为准。 方法 治疗方法 全身化疗：以5-FU为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。 局部化疗：IIIb期患者、IV期脑转移患者及肺叶切除术前后行腰椎穿刺，鞘内注射MTX以预防和治疗脑转移。肺部术后拔除胸腔引流管前胸腔内灌注5-FU 1000~1250mg。 手术治疗：肺叶切除/肺叶楔形切除/局部病灶切除。 定义 完全缓解：连续三次β-HCG测定值正常（2 mIu/ml）。 部分缓解：β-HCG下降大于50％，且转移灶缩小。 耐药：化疗2~3程后β-HCG不能对数下降而维持于平台水平或上升，或在治疗过程中转移灶增大/出现新的转移灶。 复发：治疗达完全缓解、停化疗3个月后，血β-HCG水平升高而排除再次妊娠后。 切除标本病理检查 病理阳性：滋养细胞残留或免疫组化染色阳性。 病理阴性：出血坏死、纤维化结节，无滋养细胞残留。 结合化疗过程中β-HCG对数表判定手术切除标本中是否含有活性滋养细胞 肺部病灶持续存在a 耐药b 复发c 分组 结果与讨论 结果 病灶持续存在a (25例次) 耐药b (29例次) 复发c (10例次) 中位年龄 28 31 33 末次妊娠性质 葡萄胎 13 10 6 流产 5 5 2 足月产 6 13 1 性质不清 1 1 1 FIGO评分（中位数） 6 10 10 病灶持续存在a (25例次) 耐药b (29例次) 复发c (10例次) 术前疗程数 （中位数） 5 7 3 术前β-HCG （中位数） 0.5 2.6 1.6 病灶持续存在a (25例次) 耐药b (29例次) 复发c (10例次) 病理阳性率 12.0% 44.8% 60.0% 预后 CR 25 (100％) 23 (79.3%) 9 (90%) PR 0 2 1 PD 0 4 0 复发 0 4 (17.4%) 2 (22.2%) 随诊时间（月） 25 7 24.5 中位年龄：P=0.116 (Kruskal Wallis检验) 末次妊娠性质：P=0.442 (Chi-Square检验) FIGO评分： a vs b, P=0.001 a vs c, P=0.012 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.559 术前疗程数 a vs b, P=0.002 a vs c, P=0.057 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.005 术前β-HCG a vs b, P=0.003 a vs c, P=0.037 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.948 病理阳性率： a vs b, P=0.049 a vs c, P=0.031 (Fisher’s Exact Test) b vs c, P=0.323 预后： a vs b, P=0.025 a vs c, P=0.286 (Fisher’s Exact Test) b vs c, P=0.653 随诊时间 a vs b, P0.05 a vs c, P=0.715 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.05 讨论 三组患者在年龄及末次妊娠性质方面无显著性差异。 a组患者FIGO评分明显低于b、c组患者，可能与评分时所有复发、耐药患者记做曾有化疗失败史有关。FIGO评分高的组别手术标本病理阳