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微量白蛋白尿 西南医院检验科 黄君富 尿中的蛋白 正常情况下，尿中的蛋白质种类很多，但含量极低，用常规定性或定量方法难以检出。 尿中的蛋白 早期病变时小分子蛋白质（Tf、Alb等）先增高为选择性蛋白尿 尿中的蛋白 肾小管性蛋白则有 β2微球蛋白（β2-M） α1-微球蛋白（α1-M、低pH下稳定） 视黄醇结合蛋白（RBP）等。 尿中的蛋白 尿中的白蛋白 正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L（白蛋白排泄率（UAE）小于20μg/每分钟）以下。 尿中的白蛋白 微量白蛋白尿是肾病的早期症兆，是反映全身微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透性的指标。 尿中的白蛋白 排泄率 （μg/min） 尿中微量白蛋白的检测方法 尿试条检测白蛋白 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈现阳性，而此时肾脏病变已不可逆，所以对肾病的早期检测意义不大 尿中微量白蛋白的检测方法 用免疫比浊法测试尿中微量白蛋白快速、灵敏、特异性好，值得广为应用，以利患者早期治疗 健康人群抽样测定：不限定取样时间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L 检测尿微量白蛋白的目的 早期检测U-MA是防止肾脏病变的有效工具，特别对于下述情况尤为重要 糖尿病 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成肾衰是不可避免的 是糖尿病早期死亡的最重要原因。 糖尿病肾脏病变是由于 肾小球滤过增加 代谢改变导致高滤过率 基底膜改变 负电荷降低 肾小球内压力增高 糖尿病肾病 30%的1型糖尿病人病程15-20年会出现肾病 20%的2型糖尿病人在明确诊断时已有肾病 2型糖尿病人病程5年后肾脏并发症显著增高 高血压 * 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关 原因 肾小球内压力上升 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高） 高血压与微量白蛋白尿 U-MA和胆固醇，吸烟一样是心血管疾病进展的重要危险因子 U-MA与血压相关 U-MA对有高血压的心血管患者是很灵敏的预报指标 高血压伴有U-MA者应予以降压治疗， 目标：130/85mmHg 治疗效应 无论糖尿病人和原发性高血压病人，抗高血压治疗后U-MA下降 非糖尿病患者 微量白蛋白尿提示对胰岛素抵抗增高，也就是得2型糖尿病的危险增加 提示血压高，心血管疾病发作危险增加 检测血管疾患的简便方法 尿微量白蛋白降低或转阴的措施 高血压的有效治疗 控制糖平衡 减少蛋白摄入 禁烟 微量白蛋白尿的检测与诊断 多次测定 首次阳性则应在3-6个月内再测二次以上 如其中有二次阳性则为早期糖尿病肾病 病人测试尿微量白蛋白的时间 1型糖尿病 5年或12岁后 每年测1-3次 2型糖尿病 诊断明确时 以后每年测1-3次 U-MA阳性者 每3个月随访 儿科应用 并发症的早期指标 早期治疗 尿液标本 随机尿标本虽常用但不推荐 U－MA/U-Cr 晨尿 U-MA/U-Cr 3mg/mmol为微量白蛋白尿 两者误差叠加使总误差加大 增加检测成本及检测时间 QuikRead U-MA检测优点 方法成熟，结果可靠（CRM470为参考品） 操作简便，报告快速（3分钟出结果） 采样方便，定量测试（5－150mg/L） 尿中白蛋白在40g/L范围内不出现抗原过剩 * * 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构成肾小球性蛋白尿 包括白蛋白（Alb）、转铁蛋白（Tf）、补体C3、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、Ig G、Ig A、Ig M、α2巨球蛋白（α2-M）等。 出现大分子量蛋白质（如Ig G等）则已成非选择性蛋白尿，病变严重。 Ig A 炎症 分泌作用 Ig轻链 血浆浓度升高 溢出 β2微球蛋白 重吸收下降 肾小管 白蛋白/Ig G 通透性上升 肾小球 蛋白举例 机理 类型 1982年Viberti等发现I型糖尿病时尿中总蛋白（UTP）在参考范围内，而尿白蛋白（UA）排泄增加，从而提出‘微量白蛋白尿’ （Microalbuminuria）的概念。 其特征是尿白蛋白浓度为20-200mg/L（或白蛋白排泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时，或白蛋白/肌酐比率30-300mg/每克肌酐（3.4-33.9mg/mmol））， 此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。 尿常规试条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大于200mg/L（或白蛋白排泄率 200μg/min），称为大量白蛋白尿。 正常范围：5-20 μg/min 20 mg/l, 30 mg/24 h, 3.4 mg/mmol 微量白蛋白尿:20-200μg/min 20-200mg/L30-