护理敏感指标的课件学习.ppt

2、基本公式 住院患者身体约束率= 住院患者身体约束率2015年全国中位数为0.987%，西部中位数为0.756%，中部中位数为0.962%，东部中位数为1.121%。 同期住院患者身体约束日数 统计周期内住院患者人日数 ×100% 备注： 统计周期可根据质量管理评价部门要求确定统计周期，如每月、每季度、每年。 约束天数，每班由相关成员观察位患者使用约束具情况，每位患者每天使用1次或1次以上计1天，约束一个部位或同时约束多个部位均计1次。 其他相关指标计算方法扩展：各医院可以根据自己医院管理的需求采取不同统计方法，如平均每位患者的约束时长等。 3、涉及的变量 4、数据及来源 数据及来源 电子信息系统 护理病历记录 病程记录 医嘱单 病案日志 患者约束观察表 5、指标的使用方法 案例：测量某医院ICU的住院患者身体约束率指标 背景：某三级甲等医院综合?ICU 开放床位 29 张。患者病情重，置管况复杂，躁动发生率高导致约束发生。通过院内满意度调查和不良事件的发生原因分析，患者入住?ICU 不良体验和部分事件的的发生与约束有一定关联。 护理部参考美国NDNQI指标监测项目和JCI有关质量指标监测的要求，将ICU的住院患者身体约束率作为一个护理质量敏感性指标进行监测。减少约束使用已经成为该院衡量ICU护理质量改进的重要指标，也是持续质量改进的目标之一。国外很多医疗机构认为，身体约束会明显降低护理质量，属于不合格护理。身体约束是一个很有争议的问题，尽管为了保护患者，但却带来更多负面问题，如导致皮肤创伤、压疮、便秘、抑郁、愤怒、功能下降，增加患者烦躁，甚至会让患者受到严重伤害，增加患者的病死率和住院费用。强制约束患者只能作为其他方法都无效的情况下，被采用的最后一种不得已方法。 利用上表进行调查，调查时间为白班4PM，前夜班12MN，后夜班7AM。 资料采集 通过以上两表的数据收集，该ICU2014年4～6月进行约束的患者有437例，其中男275例，女162例，年龄最小16岁，最大88岁，平均（57.74±13.08）岁，主要诊断：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、脓毒症、重症胰腺炎、重度颅脑外伤、心肌梗死、多发伤、心脏瓣膜置换术后、肺叶/全肺切除术后、胰十二指肠切除术后、药物中毒、溺水、中暑等。 资料采集 某ICU 2014年4～6月身体约束率 资料采集 应用约束具患者的特征 结果分析 未能及时解除约束 在白班护患比为1:2时仍然使用身体约束 未能及时解除身体约束 威胁生命的治疗通过去除后，未能适时解除约束 结果分析 约束医嘱只能开具临时“Once”医嘱 主要与股静脉放置CVC导管或临时起搏器有关 结果分析 因素 特征 约束具使用天数 构成比（%） 签署知情同意 有 43 100 无 0 0 约束开始时段 前夜班 284 64.99 后夜班 56 12.81 白班 97 22.20 约束工具 海绵约束带 398 91.07 加强型约束手套 36 8.23 约束背心 3 0.67 约束时间 ≤24小时 105 24.02 ＞24小时 332 75.97 结果分析 根本原因分析及改进 医疗措施和环境因素改善 改进后该ICU身体约束使用率降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.01） 时间 住院日（天） 身体约束天数 （d） （%） 改进前（4～6月） 2427 997 41.08 改进后（10～12月） 2481 694 27.97 X2值 93.33 P值 ＜0.01 改进前后护士的身体约束实践行为及认知得分提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.01） 时间 人数 护士实践行为得分（分） 护士认知得分（分） 改进前（4～6月） 67 43.17±12.95 5.21±1.33 改进后（10～12月） 72 62.49±13.07 8.34±1.71 t值 8.75 11.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 评述和小结 争议 不良后果 结论 1、指标定义：非计划拔管率（UEX）是指用来描述和计算统计周期内住院患者发生的某导管非计划拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。 八、非计划拔管发生率 备注： 非计划拔管：患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。 非计划拔管通常包含以下情况： 1) 未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 2) 各种原因导致的导管滑脱； 3) 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 2、基本公式 中心导管非计划拔管率2015年全国中位数为0.176 ‰，西部中位数0.253 ‰，中部中位数0.205 ‰，东部中位数0.142 ‰.导尿管非计划拔管率全国中位数为0.145 ‰，气管导管非计划拔管率全国中位数为0.255