急性脊髓炎AcuteMyelitis辅助检查D.pptVIP

脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 北京大学首钢医院神经内科 副主任医师 高晓红 脊髓节段与椎骨的对应关系 Spinal Cord  C1～4：同序数椎骨；C5～8，T1～4：同序数椎骨的上一节锥体；T5～8：同序数椎骨的上两节锥体；T9～12：同序数椎骨的上三节锥体L1～5：平对11和12胸椎；S1～5，Co1：平对第一腰椎 脊髓内部结构 Spinal Cord 灰质：后角 前角 神经核 侧角 白质：上行（感觉）传导束 下行（运动）传导束 传导系统 1：痛温觉和粗糙触觉 Spinal Cord 运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍。 脊髓病变定位诊断： 不完全性脊髓损害－脊髓半侧损害的脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome） 脊髓横贯性损害－受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能障碍。 Spinal Cord 病例分析： 脊髓半横断的症状 1、对侧损伤平面以下1~2 个阶段痛温觉丧失 2、同侧损伤平面以下 深感觉丧失 3、同侧损伤平面以下 肢体瘫痪 脊髓横贯损害 脊髓损害的临床表现 Spinal Cord 脊髓病变定性诊断： 从病变所在脊髓横断面上的位置判断 1）神经根-神经炎（带状疱疹） 2）后索-脊髓痨、多发性硬化 3）侧索及前角-肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎 4）脊髓中央灰质-髓内肿瘤 5）脊髓半切-脊髓损伤 6）脊髓横切-横贯性脊髓炎 脊髓损害的临床表现 Spinal Cord 脊髓病变定性诊断： 从病变所在解剖层次上判断 1）髓内病变?脊髓炎、脊髓血管病、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变 2）髓外硬脊膜内病变?脊膜瘤 3）髓外硬脊膜外病变?脊索瘤、转移癌、脓肿 急性脊髓炎 Acute Myelitis ◆掌握内容：急性脊髓炎临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗； ◆熟悉内容：急性脊髓炎的概念； ◆了解内容：病因、发病机制、病理、辅助检查； 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后 急性脊髓炎 Acute Myelitis 概念： ◆是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。 ◆由于在脊髓的病变为横贯性，故称为横贯性脊髓炎（Transverse myelitis ）。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后 发病原因 ◆病因不清，40%病例与病前病毒感染史或疫苗接种史有关（流感，麻疹，水痘，风疹，流行性腮腺炎及EB病毒，巨细胞病毒，支原体）。 ◆过劳，外伤，受寒常为诱因。 ◆1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，但CSF未检出抗体，脊髓和CSF未分离出病毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染性炎症性脊髓炎。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 5、辅助检查 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗和护理 8、病程与预后 病理改变 ◆病变累及脊髓各节段， 主要以胸髓，其次颈髓、腰髓； 病理改变 急性期： ◆大体表现：脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。 ◆光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细胞破碎、融解、消失。 病理改变 慢性期： ◆大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 ◆随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。 急性脊髓炎 Acute Myelitis 急性脊髓炎 1、概念 2、发病原因 3、病理改变 4、临床症状 → 5、辅助检查 6、诊断和