新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic.pptVIP

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2019-06-14 发布于江西
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新生儿缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic.ppt

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新生儿缺氧缺血性脑病诊断影像：头颅CT，分四级① 正常② 斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑 * * 新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ) Introduction HIE or HIBD? The relation with asphyxia How and when it happens Clinical diagnosis Advances in treating it 定义由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病病因所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病发病机制一．脑血流（CBF）改变正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g 脑损害新生儿缺氧缺血性脑病二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内，阻断线粒体氧化磷酸化新生儿缺氧缺血性脑病三．神经病理学改变足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死早产儿：脑室周围及脑室内出血白质病变新生儿缺氧缺血性脑病临床表现临床分为：轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋，无惊厥发作，脑电图正常。新生儿缺氧缺血性脑病中度 24 h-72 h内症状最明显，有意识障碍，约50%出现惊厥生后48－72h是关键恢复进一步恶化:前囟紧张、昏迷新生儿缺氧缺血性脑病重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态。呼吸不规则生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低，呼吸暂停等脑干症状，囟门膨隆，多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状态，有严重的神经系统后遗症新生儿缺氧缺血性脑病预后轻、中度：＜5天恢复，预后较好中度＞7d，或重度者预后差新生儿缺氧缺血性脑病诊断临床表现l 有围产期窒息史：重度1分钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分钟后出现自主呼吸l 生后12h内出现神经系统症状：意识、肌张力、反射、惊厥新生儿缺氧缺血性脑病诊断影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区新生儿缺氧缺血性脑病 *