腹膜透析超滤有效治疗.pptVIP

改善PD患者体液调控的12种措施 (cont) 9. APD白天短期存留 - 长时间存留可以达到充 分的清除和短时间存留可达到足够超滤 10. 用多聚葡萄糖可以使CAPD和APD达到长期 存 留 11. 经常对病人的目标体重进行重新估计 12. 当液体清除不能达到降低血压的效果时，才 用抗高血压药物 腹膜功能的保护措施 避免腹膜炎 即时有效地治疗腹膜炎 尽可能少用高浓度葡萄糖透析液 用生物相容性高的腹透液 ISPD AD HOC 委员会对液体调控的意见 1998 在 Dr. S. Mujais 和 Dr. K. Nolph的领导下第一次会晤 是一个国际性组织，有16位成员 报告正在准备中 治疗方法准则 病例分析 50 岁老年女性病人，PET为高转运CAPD 4 x 2.5 L 透析2年残余肾功能降为0，出现体液超负荷状况和夜间透析液负超。 (每天超滤为 1.5 L ) 病例分析 cont’d 改换透析治疗方式 APD 5 x 2.5 L, 但清除率低 Kt/V 1.8 CrCl 45 L/wk 白天增加一次 2.5 L 清除率提高到Kt/V 2.0, CrCl 55 L/wk ，但白天存留透析液有负超现象，并有体液超负荷 选择 一 用多聚葡萄糖透析液作白天存留 晚间开始引流 3 L Kt/V 2.2, CrCl 65 L/wk 缓解水肿现象 选择 二 白天存留3小时后(如在11 a.m.)放出存留的透析液 每次灌入量增加到 2.5 L Kt/V 2.1, CrCl 60 L/wk 消除水肿 * * * * 腹膜透析超滤治疗 Peter G Blake Director Peritoneal Dialysis Associate Professor of Medicine Optimal Dialysis Research Unit London Health Sciences Center University of Western Ontario 液体清除 1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除 2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍) 提示体液容量和血压的控制十分重要 3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的 4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率 ESRD病人死亡原因分析(加拿大 1996) 低转运CAPD病人生存率更高 超滤的生理学 腹膜的三孔理论: 大孔, 小孔, 超小孔 超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶质的进出所以与钠的筛选有关 由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄糖主要靠超小孔产生渗透作用. 超滤决定因素的生理学 1. 渗透梯度 (葡萄糖) 2. 折反系数 (葡萄糖) 理想的为 1.0, 但葡萄糖的非常低，为 0.02 3. 超滤系数 (LpA) 有效腹膜面积 (A) 膜的水通透性 (Lp) 4. 静水压 (毛细血管对腹腔内+ 渗透梯 度) 腹腔液体的吸收 直接通过淋巴回吸收 也可先吸收到组织中，然后通过淋巴组织和毛细血管被清除吸收 以上两个过程都是“短时大流量”,由于腹腔内溶质和液体被清除，此过程明显减少 PD病人的净超滤 净超滤是超滤量减去液体吸收量 临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗透剂控制病人的净超滤 临床实践中超滤的决定因素 1. 葡萄糖浓度 2. 腹透液存留时间 3. 腹膜的转运类型 APD -葡萄糖浓度对超滤的影响 临床实践中超滤的决定因素 1. 腹透液中葡萄糖浓度 2. 腹透液存留时间 3. 腹膜转运类型 超滤的治疗 超滤的多少依赖于时间 超滤率在每次交换开始时最大，在2-3小时到达最高峰 必须平均分配每次交换的时间 最长存留时间不能超过8-9 小时 长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液 CAPD - 存留时间和浓度对超滤的影响 APD - 存留时间和浓度对超滤的影响 临床实践中超滤的决定因素 1. 腹透液中葡萄糖浓度 2. 腹透液存留时间 3. 腹膜转运类型 腹 膜 平 衡 试 验 (PET)标 准 化 建 议 做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存留8-12小时.将前夜腹透液引流后,病人在平卧位注入2 L 2.5% 葡萄糖透析液 在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变换体位 透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本,测定透析液中 Ur, Cr, Gl 和 Na浓度 在透析液留腹2小时时,取血标本测定其 Ur, Cr, 和 Na浓度 4小时后病人取直立位，将腹腔中的透析液全部引流出来,并记录引流量 腹膜平衡试验解释 计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡萄糖的 D/Do 值 根据4个小时的D/P肌酐