早产儿保健服务指南讨论稿.docx

附件1 早产儿保健服务指南 (讨论稿) 第一部分出院后早产儿管理 出院前告知 早产儿母亲出院前由经治医护人员与家长谈话，发放早产儿保健的健康教育材料，告知早产儿的风险、随访的重要性及随访的相关内容，指导并督促家长定期带早产儿接受随访。 出院后专案管理 早产儿出院后根据各级医疗保健机构具体情况，安排NICU/新生儿科医生和/或儿童保健医生负责制定随访计划并定期随访。在第一次随访时对早产儿建立专案，实行专案管理。 (一)随访频率 乡级(社区)在早产儿出院后7天内至少做一次家庭访视。在早产儿6个月内每月随访一次，7-12个月每3个月随访一次，1岁后每半年随访一次。建议每次随访在相应矫正月龄±1周内完成。根据早产儿健康情况可酌情增加随访次数。 本指南按照矫正月龄提出各月龄段的保健要求。在随访时可根据早产儿实际月龄按照以下公式计算矫正月龄: 矫正月龄的计算方法:矫正月龄=实际月龄—{(40—孕周)/4} 随访流程 1.采集病史:首次随访时了解家庭基本情况，并根据出院诊断书(或询问)了解母婴健康情况，将结果记录在《早产儿专案管理记录表》的“家庭基本情况表”和“母婴健康情况表”中。每次随访时询问两次随访间喂养、护理、发育训练及早产儿健康情况等。 2.全身检查 (1)一般检查:每次随访时对早产儿进行全身检查。 (2)专项检查 1)听力筛查:建议使用筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位或便携式听觉评估仪(6个月后)等筛查工具，在矫正月龄6、12、24月龄时由经过培训的人员分别进行1次听力筛查。 2)眼底病变筛查:? ● 筛查对象:出生体重＜2000g的早产儿;对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者重点筛查;对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。? ● 筛查时间:在生后4~6周或矫正胎龄32周开始，随诊直至异常血管消退或发展成3期及以上予以手术治疗。? ● 筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。? ● 筛查人员:由开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院或科室进行首次筛查，根据第一次检查结果决定随访及治疗方案，随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。 眼病筛查及视力评估:在矫正月龄9、12、18、24月龄时由专业人员进行。早期发现斜视、近视等常见异常及时转眼科治疗。 4)实验室检查:在矫正月龄1、3、6、12、24月龄时分别进行1次血常规检测，根据情况酌情增加检测次数。 5)膳食分析:在矫正月龄9、12、18、24月龄时进行膳食分析，重点为体格生长不良儿。 6)其他检查:根据早产儿具体情况选择检查项目。对于新生儿期有并发症的早产儿，根据病情定期做相应的检查(头颅B超、核磁、CT、脑电图等)，监测病情变化。 3.生长监测与评价 (1)测量:身长、体重、头围; (2)记录:将测量结果记录在《早产儿专案管理记录表》的早产儿体格生长测量结果表中; (3)计算、比较增长值:计算两次测量间的增长值并与参考标准的平均值进行比较; (4)绘制曲线图:将测量值点画在《早产儿专案管理记录表》的附件1中相应的生长曲线图上; (5)评价生长趋势:确定生长指标的百分位数范围，与临近百分位曲线相比确定生长曲线趋势(升高、低偏、变平或下降)，评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步; (6)发现问题:根据6个月内乳类喂养和/或辅食添加情况，结合生长监测结果和/或血红蛋白测查结果进行综合评价。 原则上2岁以内均使用矫正月龄进行体格生长评估和记录。但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿生长水平赶上足月儿水平时(正常范围通常为P25百分位及以上)可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。 神经心理行为发育评估?? (1)20项神经运动检查:在早产儿矫正月龄1、3、6、9个月时进行评价。?? 发育筛查:在早产儿矫正月龄3、9、18个月时利用丹佛发育筛查量表进行评价。 (3)心理行为发育测查:在早产儿矫正月龄6、12、24个月时，利用贝利婴幼儿发展量表进行评价。 (4)语言发育筛查:在早产儿矫正月龄24个月时利用汉语沟通发展量表(PCDI-短表)进行评价。 原则上2岁以内均使用矫正月龄进行评估和记录。但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿发育水平达到足月儿正常范围时，可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。 解释随访结果与指导 (1)将评估结果和指导意见填写在《早产儿专案管理记录表》上，并将早产儿主要问题和保健指导填写在由家长保存的《早产儿保健手册》上; (2)向家长解释此次随访的评估结果; (3)下个阶段的喂养指导:根据生长监测及营养评价结果，结合喂养史，指导家长科学喂养。 (4)下个阶段的发育促进指导:了解两次随访间神经心理行为发育促进(以下简称发育促进)方法实施情况，根据神经运动和/或神经心理行为发育评估结果，有