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Bundle执行品管圈在预防VAP中的作用 蒋忠勇1纪辉2 （1华中科技大学同济医学院附属荆州医院ICU湖北荆州434020） （2华中科技大学同济医学院附属荆州医院甲儿外湖北荆州434020） 【摘要】VAP的发生增加了住院患者的病残率和病死率，延长了住院时间，加 大了住院花费，预防VAP的发生应注重管理机制，VAP bundle护理执行品管圈， 从管理着手。 【关键词】VAP晶管圈预防管理 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后至停用机 械通气、拔除人工气道后48小时内发牛的肺实质的感染性炎症。VAP的发牛率 和病死率由于诊断手段不同，其报道亦不一。国外报道,VAP发生率为9%?70%[1], 病死率高达20%?71%[2,3]；国内医院调查，VAP发牛率为48.5%,病死率为 37.5%[4]O若患者一旦发生VAP,则易造成撤机困难，并可导致患者在ICU的停 留时间及住院时间延长，增加相关的医疗费用，严重者可导致患者死亡。做为一 个ICU团队的一员，我们乂该如何做好机械通气患者的管理、减少VAP的发生率、 ICU患者带管率及ICU住院日？自2011年我科组织一 VAP bundle护理品管圈， 介绍如下。 VAP的发生可增加患者的病残率和病死率，延长了住院时间，加大了住 院花费，预防VAP亦成为当前ICU感染控制的首要任务。经过讨论我们采用美国 目前推行的预防VAP bundle措施，介绍如下： 1 VAP bundle护理方案的制订 1.1成立VAP bundle护理小组 根据木科室排班管理模式，挑选各小组 组长为成员，共6人，组成一组，对此组组员提出要求，开展动员会议，学习“品 管圈”的意义及美国目前推行VAP bundle治疗的内容及意义，应制订量化评价 标准，探讨如何推广。 1.2全员培训 全科参与管理，采取集中学习，再次强化VAP发生的相 关知识，介绍bundle护理管理理论及在预防VAP发生的重要性，同吋学习各措 施的循证医学基础及实施途径，明确各元素在方案中地位和作用［5］。对每一位 护士要求熟知实施方案步骤。 1.3实施控制 此品管圈负责人应严格进行方案执行的过程控制，同吋 以每小组为单位，各小组以组长为监督员，组长应对每个班次护士进行督导，在 各项护理操作过程中若发现不足并及时指正。运用制定好的量化评价标准(如口 腔护理评估量化表)进行评价，及时发现不足之处，并做好有效的信息反馈，提 高执行者依从性。 1.4医护和谐 医护间团结协作是医疗工作的基础，实施本方案是要多 考虑双方，及吋通报和交流，分析并理解对方的医疗或护理用意，善意的提出合 理的批评和建议［6］,枳极主动的开展预防VAP bundle护理管理，做好医护和谐， 做好以病人为中心。 2推广内容 2.1美国目前推行的预防VAP bundle内容 ①床头抬高30?45度；②每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机； ③尽早使用应激性溃疡预防药物；④每6小吋用洗必泰冲洗口腔；⑤插管气囊上 方分泌物的吸引。 2.2诊断标准 VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超 过其他任何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物 且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。该诊断标准需要创伤性检查不易被患 者和医生接受，在临床上应用有一定困难。我们采取了 Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)⑺诊断标准进行诊断，如表1。 表 1 Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS) CPIS是一项综合了临床、影像和微生物学标准等来评估感染严垂程度、 预测疗效和预后的评分系统，该系统对临床诊断呼吸机相关性肺炎，判断患者肺 部感染状况，指导抗生素使用，判断预后均有较好的指导意义⑻。 3方案制定分析 3.1床头抬高30?45度 各类文献报道，患者采用水平位、仰卧位且长吋间保持此卧位，是胃食 管反流后误吸入气道的高危因素。美国疾病预防控制中心(CDC)推荐对病情允许 的机械通气患者采取半卧位(抬高床头30deg;?45deg;)［9］；对肠内营养的患者 采取半卧位来预防误吸和反流，进而降低VAP的发生率。另外，从预防VAP的 发生来看，半坐卧位即为抬高床头摇起30deg;?45deg;，同吋可摇起膝下支 架50?300,可阻止滑动，同吋也使患者舒适，减少剪切力，避免压疮的发生［10］。 同时，半坐卧位使患者视野扩大，便于床上活动，增加了舒适度，有利于沟通, 提高患者依从性。从护理角度来看，没有明显增加工作量，具有可行性。 3.2每6小U寸用洗必泰冲洗口腔 口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，经口气管插管患者口腔处于开 放状态，造成口腔黏膜干燥，唾液