健康评估-第一章-绪论.pptx

《健康评估》 ( health assessment ) ;第一章 绪论;教学目标与要求;;健康（Health）： ;;一、健康评估的概念;概念：动态地收集和分析护理对象的健康资料，以发现其对于自身健康问题的生理、心理及其社会适应等方面的反应，确定其护理需求，从而作出护理诊断的过程。 学习任务：通过学习—— ;;【健康评估的重要性】;三、健康评估的内容;【健康评估的主要内容】;1 问诊;【健康评估的主要内容】;2 常见症状评估;【健康评估的主要内容】;3 身体评估;【健康评估的主要内容】;4 心理与社会评估;【健康评估的主要内容】;5 实验室检查;【健康评估的主要内容】;6 心电图检查;【健康评估的主要内容】;7 影像学检查;【健康评估的主要内容】;8 护理诊断与护理文件的书写;三、健康评估的目的和要求;健康评估的学习目的;健康评估的学习要求;第二章 问 诊;目 录;第二章 问诊第一节 概述; ;附——中医十问歌诀:;健康资料的来源; 健康资料的类型;症状 Symptom;体征 Sign;;二、 问诊的内容;1、一般资料;病 例 姓名：王某 性别：男 年龄：54 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：司机 籍贯：XX省XX市 工作单位：XX市安装公司汽车队 现住所：XX市和平区三好街41号 入院日期：2016年12月3日10时 记录日期：2016年12月3日12时 病史叙述者：本人 可靠程度：可靠 过敏史：否认食物及药物过敏史;(1)语言精炼,简明扼要(一般15-20字); (2)用医学术语,一般不出现诊断用语; 特殊：无症状，诊断和入院目的十分明确的除外。 患白血病3年，经检验复发10天。 (3)主诉应与第一诊断相符; (4)主诉多于一项者,按发生先后列出。;练习;主诉：;3、现病史 History of present illness;现病史——内容;现病史——问诊的内容及方法;现病史——问诊的内容及方法;现病史——问诊的内容及方法;主要症状的特点;现病史——问诊的内容及方法;现病史——问诊的内容及方法;现病史——问诊的内容及方法;现病史——问诊的内容及方法;;①起病时间、地点、环境、情况（缓急）； （起） ②发病原因和诱因； （因） ③主要症状的部位、性质、程度、??率、放射、持续时间；（症） ④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/ 缓解？加重/缓解的原因； （变） ⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）； （随） ⑥精神、饮食、睡眠、二便、体重改变情况； （食） ⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断 (病历/诊断证明) ? （诊） ⑦有无治疗，药物剂量,用法，疗效,毒副作用? 治疗的情况及效果如何； （治） ;xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，于2014年1月26日入院。 主诉 “反复上腹部疼痛15年，加重2月” 现病史 患者于2001年秋季始无明显诱因出现上腹部疼痛，为剑突下烧灼样疼痛或钝痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后2小时发生，自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚可耐受，伴返酸、嗳气 ，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。以后每年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮热水或间歇服用“三九胃泰”等药物后多可缓解，每次发作约持续2～3周。两个月前，即2013年12月初，因劳累再次出现腹痛，自觉程度加重，发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性，进食及服药疼痛均无缓解。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无厌油，无巩膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便，无头昏、冷汗。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“十二指肠球部溃疡”收容入院。发病以来精神、食欲较差，睡眠欠佳，易惊醒。大、小便正常。2月来体重减轻3斤。;xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，于2014年1月26日入院。 主诉 “反复上腹部疼痛15年，加重2月” 现病史 患者于2001年秋季始无明显诱因出现上腹部疼痛，为剑突下烧灼样疼痛或钝痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后2小时发生，自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚可耐受，伴返酸、嗳气 ，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。以后每年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮热水或间歇服用“三九胃泰”等药物后多可缓解，每次