甲状腺功能亢进症 .pptVIP

内 容 概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 浸润性突眼 妊娠与甲状腺功能亢进症 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起器官系统兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征 甲状腺功能亢进症：（甲状腺毒症的主要原因） 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 产后甲状腺炎 病 因 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% Graves病(GD) 症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%） 体征 甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 体征 　心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 胫前粘液性水肿   体征 眼部表现 单纯性突眼—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性突眼—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症 良性突眼（单纯性突眼） 体征 浸润性突眼 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 恶性突眼（浸润性突眼 ） 三大类 甲状腺激素测定：T3、T4、FT3、FT4、TSH 甲状腺自身抗体测定：TRAb、TSAb 甲状腺影像学检查：131I摄取率、放射性核素扫描 血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素