急性肾小球肾炎2.pptVIP

罗会 肾病二科 定义 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。 好发于儿童，冬、春季多见。 病因 急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾 小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。 四、其他：药物过敏、血清病 临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 病因 本症是由A族β溶血性链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。通常认为本病是链球菌抗原-抗体复合物（循环免疫复合物，或原位复合物）介导的免疫性肾小球疾病。 此复合物激活补体后产生后趋化物质和血小板衍生的炎症介质引发肾小球局部免疫性炎症而发病。 病理 急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。 轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多。 重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。 增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。 分类 急进性肾小球肾炎 是临床以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。 隐匿性肾小球肾炎 也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿的一组疾病。 实验室检查 1、尿液检查 均有镜下血尿，呈多形性红细胞。 尿蛋白多为+-++，尿沉渣中也有白细胞、管型。 2、血清补体C3及总补体发病初时下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。 3、肾功能检查 可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 诊断 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿 （可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。 1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 2.浮肿。 3.少尿与血尿。 诊断 4.高血压。 5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发病2 周明显下降，1～2 月恢复正常。 临床表现 一、血尿 几乎所有病人均有肉眼或镜下血尿，且常为首发症状，尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 二、水肿 90%出现，多表现为晨起眼睑 浮肿，面部肿胀感，少数病人 出现全身性的可凹性水肿，大 量蛋白尿导致肾病综合症时可出现腹水等。 急性期可出现少尿或无尿，提示肾实质损害严重。 临床表现 三、高血压 患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、急性左心衰竭，甚至高血压脑病。 四、肾功能及尿量异常 大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。 并发症 一、循环充血状态：急性左心衰竭 二、高血压脑病 三、急性肾功能衰竭 治疗 一、一般治疗 急性期应卧床休息，予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 二、对症治疗 利尿治疗可消除水肿，降低血压。 利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂。 少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。 治疗 三、控制感染灶：当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素14天。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除。 四、透析治疗：急性肾衰竭者 护理评估 1.健康史 询问病人发病前2周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。 既往是否常有上呼吸道感染史。 护理评估 ⒉身体评估 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其