影响尿生成的因素.ppt

* * 第二节 影响尿生成的因素 一、影响肾小球滤过的因素 （一）肾血流量的改变 每分钟1——1.2L，与滤过成正比 一般只出现肾血流量减少的情况 1、肾血流量的自身调节 是指肾血流量可以不依赖神经和体液因素的作用，在动脉血压变动于一定范围（10.7～24.0kPa）内保持相对恒定。 肾动脉灌流压↓→入球小动脉舒张→肾血流量不至于减少。 肾动脉灌流压↑→入球小动脉收缩→肾血流量不至于增多。 原理：使入肾血液动力——压力差稳定 意义：保证安静状态下肾排泄功能的正常进行 2、神经调节 肾交感神经兴奋 ↓ 末梢释放去甲肾上腺素 　　　　　↓ 肾血管收缩 　　　　　↓ 肾血流量减少 　　　　　↓ 肾小球毛细血管血压下降 　　　　　↓ 肾小球滤过率降低 3、体液调节 (1)交感-肾上腺髓质系统活动 交感神经兴奋 ↓ 肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌增多 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 肌肉和脑的血流量增多 (2)血管紧张素和血管升压素 血管紧张素和血管升压素增多 ↓ 肾血管收缩 ↓ 肾血流量减少 ↓ 心和脑的血流量增多 剧烈运动或应急时 ，肾通过神经和体液调节，减少肾血流量，并使体内血液重新分配，以保证当时整体功能活动的正常进行或应急时的需要。 肾血流量的神经体液调节意义 （二）肾小球有效滤过压的改变 1、肾小球毛细血管血压 相对稳定 动脉血压低于80mmHg，肾血管舒张达极限，血流量随动脉血压降低而减少，毛细血管血压降低，有效滤过压下降，滤过率减少 动脉血压低于40mmHg，有效滤过压和滤过率为0，导致无尿 2、血浆胶体渗透压——相对稳定 注射生理盐水，疾病等使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，滤过率增加 3、囊内压——变化不大 肾盂、肿瘤等使尿路梗塞，囊内压升高，有效滤过压降低，滤过率下降 （三）滤过膜的改变 1、滤过膜面积 肾炎等使肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀，导致毛细血管阻塞，活动的肾单位减少，有效滤过面积减少，滤过率降低，严重时导致无尿 2、滤过膜通透性 病理时使电化学或者机械屏障作用消弱，使蛋白质或红细胞等滤出，严重时出现蛋白尿或血尿 （一）小管液溶质浓度  渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。 糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等） 可出现渗透性利尿。 二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素 （二）抗利尿激素（ADH） 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。 释放部位：神经垂体 释放入血。 生理作用； 1、提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。 2、大剂量的抗利尿激素可以收缩全身小动脉，增大外周阻力，使动脉血压升高 抗利尿激素又称 血管升压素（VP） 调节血管升压素释放的主要因素 1．血浆晶体渗透压 大量出汗 ↓ 血浆晶体渗透压↑ ↓ 血管升压素释放 ↑ ↓ 远曲小管和集合 管对水的通透性↑ ↓ 重吸收水↑ ↓ 尿量↓ 水利尿 ：大量饮用清水后抗利尿激素释放减少，引起尿量增多的现象。 *