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H—FABP在AMI早期诊断和治疗中意义 【摘 要】目的：研究AMI患者血清H-FABP的早期 诊断意义及对治疗预后评估的价值。方法：病例选择2009 年7月一2013年2月发病时间W3 h的AMI患者305例， 并行CAG检查及药物治疗，根据入院时H-FABP分为阳性组 215例及阴性组90例，分别比较两组患者的治疗方法、心功 能和预后。评价其对治疗方法、预后评估的临床指导意义。 结果：阳性组多支血管病变例数、心律失常发生及恶性心血 管事件例数均明显高于对照组，STEMI比例和心功能IV级在 阳性组均高于对照组，差异均有统计学意义。结论：H-FABP 是诊断和判断AMI患者预后的更灵敏的指标，可更早期诊断 心肌损伤程度，对高危患者进行重点监护，积极介入治疗。 【关键词】急性心肌梗死；心型脂肪酸结合蛋白；再 灌注治疗 【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2014） 01-0106-02 急性心肌梗死（AMI）是我国死亡率较高的疾病，由于 冠状动脉粥样斑块破裂，血小板激活、聚集形成血栓，导致 冠状动脉急性闭塞。早期诊断及时治疗意义重大。心脏型脂 肪酸结合蛋白（H-FABP）是一种小分子蛋白，参与心肌代谢。 当心肌有缺血、缺氧时血清H-FABP水平即开始升高，较心 肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高时 间早。国外研究显示，H-FABP水平于AMI起2h即可达峰， 在诊断超早期AMI时有较高的敏感性和特异性，可在黄金时 间窗制定治疗方案［1］。本研究旨在观察H-FABP在AMI早期 诊断、再灌注治疗中的价值及对预后评估的关系，揭示新型 心肌标志物的临床应用价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料 患者选自2009年7月一2013年2月就 诊于邢台医专第二附属医院心内科及北京安贞医院抢救中 心就诊的发病时间W3h的AMI患者305例。男172例，女 133例，年龄32?85岁。AMI诊断标准依据欧洲心脏病学会 于2012年颁布的全球心肌梗死的统一定义：满足以下任何 一标准均可诊断为心肌梗死。心肌生化标志物水平升高和同 时至少伴有下述心肌缺血证据之一：（1）缺血症状：心 电图提示新发缺血性改变；（2）心电图提示病理性Q波形 成；（3）影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心 肌丢失。排除标准：肝肾功能异常、外伤、肌肉疾病。 1.2方法所有患者于入院即刻，入院后第1个24 h内 每 4h,第 2 个 24 h 起 每 天检测 H-FABP. CK- MB、cTnl, 并记录患者性别、年龄、吸烟史、既往史、家族史、血压、 心率、治疗方法、冠状动脉造影（CAG）结果、药物应用情 况，心电图及超声心动图。根据入院时H-FABP检测结果分 为阳性组（H-FABP阳性）与对照组（H-FABP阴性）。 1. 3观察指标比较两组患者的年龄、性别、危险因素, 入院时心电图及cTnl、CK-MB阳性率。同时对两组中接受 CAG患者的结果进行分析，对比两组患者的治疗方法、住院 期间的心功能和预后。 1.4统计学方法采用SPSS 15. 0软件分析，计量资 料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料 采用x2检验，应用直线相关性分析对影响预后的相关因素 进行统计学分析，以PO. 05）o 2.2两组患者相比，STEMI、心律失常发生率及cTnl阳 性率阳性组高于对照组，组间差异有统计学意义°（P0. 05）, 但阳性组多支血管病变例数和住院期间病死率均明显高于 对照组，而单支血管病变比例明显低于对照组。恶性心血管 事件发生率及心功能IV级在阳性组均高于对照组，差异均有 统计学意义（P 本研究与国外研究大致相符，Suzuki M[7]研究采用高于中位数值9.8 ng/mL作为H-FABP阳性的 判断标准，提高了预测结果的可靠性，但同时也可能低估了 阴性组中的高危患者的风险。本研究的直线相关分析结果也 显示入院时H-FABP阳性是影响心血管危险事件的独立危险 因素，表明H-FABP阳性患者病变血管数量多、病情重、心 功能差、病死率高。 综上所述，H-FABP是诊断AMI和判断患者预后更灵敏的 指标，可更早期诊断心肌损伤程度，对髙危患者进行重点监 护，积极治疗，判断预后，防止恶性心律失常事件的发生。 采用H-FABP检测可以指导临床施行适宜的再灌注治疗，对 于挽救高危AMI患者有一定的临床意义。 参考文献： Death HD, Rourke C, Davenport R, Man so n J, Renfrew I, Uppal R, Davies LC, Brohi K? Clinical and biomarker profile of trauma-induced secondary c