流行性脑脊髓膜炎 (2).pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 南方医科大学 第一临床医学院 陈金军 纲要 概述 历史 病原学和发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 临床特征（典型病例） 发热 出血性皮疹 头痛、呕吐 脑膜刺激征 致病菌 脑膜炎球菌 （脑膜炎奈瑟菌，Neisseria Meningococcal，Nm） 纲要 概述 历史 病原学和发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 历 史 Gabinetto Vieusseux 1805 历 史 中国的大流行 世界形势 中国现状 纲要 概述 历史 病原学和发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 病原学 G- 细胞内菌 唯一天然宿主(Fe) 抵抗力弱 病原学 血清型（serotype）共13型 A, B, C, D, E29, H, I, K, L, W135 ,X, Y, Z 疫苗和致病力 Nm血清型的分布 致病经过 发 病 机 制(普通型) 上呼吸道感染期 菌血症/败血症期 脑膜炎期 上呼吸道→血循环 CNS病理改变 脑疝 抠袋回（大脑镰下）疝-1 小脑天幕（海马沟回）疝-2 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）-3 纲要 概述 历史 病原学和发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 脑膜炎球菌感染谱 临床表现 潜伏期：1-10天（2-3天多见） 临床分型 普通型（典型） 暴发型（休克/脑膜脑炎/混合） 轻型（上感/少量出血点/轻度CNS症状） 慢性败血症型 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1～10日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90% 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。 皮 疹 重 型 皮 疹 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 脑膜刺激征 Glasgow 评分 Eye response：1-4 Verbal response：1-5 Motor response：1-6 GCS N=E?V?M? 10:33 脑脊液改变 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 普通型：小结 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 Waterhouse-Friderichesen’ 肾上腺出血、坏死 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性 大片皮下出血点和瘀斑 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重 其他类型 上感型（轻型）：低热/上呼吸道感染表现/皮疹/轻微脑膜炎 慢性败血症型：发热/皮疹/关节痛 其他部位化脓性感染 特殊人群：婴儿/老人 纲要 概述 历史 病原学和发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 中枢神经系统感染的诊断思路 感染？ 中枢神经系统疾患？ 脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、 结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别） 如何确定？ 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临