层峦叠嶂-----经桡动脉连续开通两支CTO.pptVIP

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2019-06-21 发布于广东
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层峦叠嶂-----经桡动脉连续开通两支CTO.ppt

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层峦叠嶂 -----经桡动脉连续开通两支CTO 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科张清病史摘要患者：男，75岁急性胸痛8小时入院 EKG：II， III， AVF导联QS型；V3-V6 导联ST段压低；V8，V9导联ST段抬高实验室：Ck-MB，TnI均显著升高危险因素：高血压，长期吸烟 EKG图像急诊造影结果 LM：（-） LAD：中段起完全闭塞 LCX：近段99%狭窄 RCA：多种造影导管未能发现右冠开口，猪尾导管主动脉根部造影，初析一支细小血管可能为发育不良的RCA 判断与策略 LAD： CTO病变可能大 RCA：可能发育细小 LCX：较为粗大，分布范围与EKG变化较为符合，考虑为犯罪血管决定即刻开通LCX: 球囊预扩后植入3520DES,并予后扩，效果良好手术效果和后续治疗患者术后胸闷胸痛症状基本消失恢复一周后, 行第二次PCI术拟开通LAD闭塞病变 Runthrough，PIOLT50 导丝均未能通过病变使用微导管支撑,PILOT 150钢丝过病变, 1.25-2.5mm 球囊渐次预扩后LAD全程显影,证实为CTO病变然而,发现LAD远端有侧枝循环至RCA! 完成LAD手术: 由远至近分别植入2.75*38, 3.0*16 两枚DES 重新寻找RCA: AL1 造影导管发现RCA开口于接近左冠窦造影示RCA近段起完全闭塞继续处理RCA病变 AL1 指引导管支撑 Rinato，PIOLT50 导丝均未能通过病变在微导管支撑下，PILOT 150导丝突破病变进入RCA远端 1.25-2.5mm 球囊渐次预扩开通RCA 植入3.0*25 DES支架两枚六个月后复查CAG LAD, LCX及RCA均未见ISR 经验总结无论如何,不能根据猪尾导管的影像就轻易判断某支血管细小! 需要考虑右冠开口异常性 AL1导管对寻找开口异常右冠常有帮助 * *