急性淋巴细胞白血病预治疗并发凝血异常.pptVIP

模板来自于 / * * * * * * 模板来自于 / * * 急性淋巴细胞白血病预治疗 并发凝血异常 福建医科大学附属第二医院血液科 钟金发 郭熙哲 * 内容 病例简介 问题讨论 1 2 * 病例简介 01 * 患者陈某，女，28岁，籍贯山东，纺织工，于2018年2月23日入院。 主诉：低热伴腹泻2月余。 既往史： “甲状腺机能亢进症”6年，“他巴唑” 等治疗，病情控制不佳。 月经史：LMP：2018-2-20，仍有少量阴道流血。 查体：消瘦外观，躯干、下肢皮肤可见散在出血点，颈部可触及多发淋巴结肿大，双侧甲状腺II° 肿大，胸骨压痛(+)，心、肺、腹、神经系统查体阴性。 * 血常规： 白细胞 :255.4×10^9/L 血红蛋白 :111g/L， 血小板 :54×10^9/L， 幼稚细胞: 86%。 * 凝血全套 凝血全套 PT 15.6s，APTT 23.2s Fib 2.23g/l， D-D 7.69ug/ml * 甲功三项： FT3 35pmol/L ↑ FT4 100pmol/L ↑ TSH 0.005mIU/L ↓ ALT 53IU/L、 AST 93IU/L、 LDH 4875IU/L HBDH 309IU/L、UA 627umol/l 、 BUN 3.11mmol/L Cr36umol/l 余项目正常 生化全套 * 骨髓细胞学 * 白血病免疫分型 * 融合基因 * 染色体核型分析 * 影像学检查 消化系彩超：肝脾轻度肿大 ECG:窦性心动过速 胸部CT:双肺纹理增粗 * 入院诊断 1、急性普通型B淋巴细胞白血病（高危） 2、甲状腺功能亢进症 * 日期 WBC PLT PT APTT Fib D-D 2.26 323 42 15.6 23.2 2.23 7.7 2.27 61 31 23.4 26.7 0.58 35 于2月26、27予地塞米松10mg预治疗，辅以水化、碱化预防溶瘤综合征及保胃、补钙等处理 26→27日指标监测： 皮肤出血及阴道出血较前加重 治疗经过 * 凝血异常原因 并发DIC？或原发纤溶亢进？ 治疗经过 * CDSS评分9分 存在导致DIC原发病 血小板计数＜50×109/L D-D＞9ml/l PT延长＞6s 纤维蛋白原＜1.0g/L 治疗经过 * DIC 抗凝治疗 不抗凝治疗 * 日期 WBC HB PLT PT APTT Fib D-D 3.5 2.2 83 19 11.5 20.9 1.5 1.68 2月28日起予地塞米松减量至5mg qd、补充新鲜冰冻血浆、间断输注血小板、并继续预防溶瘤等处理。 3月5日复查相关指标 3月11日 拒绝继续留院治疗，自动出院，失访 日期 WBC HB PLT PT APTT Fib D-D 3.9 3.9 93 84 11.6 19.7 1.6 1.11 3月9日复查相关指标 治疗经过 * 地塞米松 10mg 利尿、碱化、水化 辅助检查提示肺部双重感染（细菌+真菌） 2-27(d2) WBC：61G PLT：31G PT：23.7s Fib:0.58g/l D-D：＞35.2ug/ml 地塞米松 10mg 血浆：600ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血+ 阴道出血+ 皮肤出血++ 阴道出血++ 2-28(d3) WBC:5.8G PLT：22G PT：20.1 Fib：0.8g/l D-D：＞35.2ug/ml 地塞米松 5mg 血浆：250ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血+++ 阴道出血+++ Hb120→107g/l 3.2(d5) 地塞米松 5mg 血浆 300ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血++ 阴道出血++ Hb 94g/l 辅助检查提示肺部双重感染（细菌+真菌） 2-26（d1） WBC:0.9G PLT：42G PT：12s Fib：0.97g/l D-D：14.91ug/ml 治疗经过 * 3-04(d7) WBC:2.3G PLT：20G PT：12.0 Fib：1.2 D-D：2.3 地塞米松 5mg 血浆：300ml 利尿、碱化、水化 皮肤出血+/- 阴道出血+/- Hb 85g/l 3-05(d8) 地塞米松 5mg 预约PLT1治疗量 利尿、碱化、水化 皮肤出血+/- 阴道出血- Hb 83g/l WBC：2.2G PLT：19G PT：11.5 Fib：1.51 D-D:1.68 地塞米松 5mg 利尿、碱化、水化 3-09(d12) WBC：3.9G PLT：84G PT：11.6 Fib:1.59 D-D：1.1 地塞米松 5mg 利尿、碱化、 水化 皮肤出血