BiPAP呼吸机用于AECOPD病人护理质量的持续改进.docxVIP

BiPAP呼吸机用于AECOPD病人护理质量的持续改进 詹明萍李容朱荣华王诗香唐灵（四川省宜宾市第二人民医院呼吸内科 四川宜宾 644000） 【摘要】目的 探讨BiPAP呼吸机用于AECOPD病人护理中护理质量的持续改 进。方法 回顾我科2011年6月到2011年12月88例AECOPD病人使用BiPAP 无创呼吸机出现面部压伤、胃胀气、误吸、口咽干燥等护理问题发生率与2012 年1月到2012年6月72例AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机病人实施全程质 量监控与改进后出现面部压伤、胃胀气、误吸、口咽干燥等护理问题发生率相比 较。结果X2二6.00, P0.05o结论 护理过程的质量监控、改进能有效控制并 发症的发生，护理过程和质量改进形成了良性循环。 【关键词】BiPAP无创呼吸机AECOPD病人 护理质量持续改进 运用鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机治疗AECOPD病 人越来越受到医务人员的肯定并逐渐成为AECOPD病人早期合并呼吸衰竭的一 线治疗方法，BiPAP呼吸机的及时应用，对缓解呼吸肌的疲劳，改善气体交换， 防止呼吸功能不全进一步加重，避免气管插管和治疗原发症具有重要意义。但国 内外文献报道，BiPAP呼吸机治疗的依从性均不高，并发症发牛率较高，病人能 否坚持使用及有效配合是成功与否的关键。木研究通过持续质量改进方法对 AECOPD病人使用无创正压通气护理的管理取得了较好的疗效，保证了 BiPAP呼 吸机顺利使用，现报道如下： 1 AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机时常见的护理问题及原因 1.1使用BiPAP呼吸机病人一般情况及护理问题 回顾我科2011年6月 到2011年12月88例AECOPD病人使用BiPAP呼吸机的情况：男62例，女26 例;年龄52岁到97岁平均75plusmn;8岁，病程15.2plusmn;7.52年。使用 BiPAP无创呼吸机后出现鼻面部皮肤压迫性损伤14例、胃肠胀气20例、误吸4 例、口鼻咽干燥18例，诊断均参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病 学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［l］o 1.2原因分析 1.2.1病人方面 1.2.1.1病人精神或情绪异常，护患沟通障碍。 1.2.1.2对面罩呼吸不耐受。 1.2.2医务人员方面 1.2.2.1年轻护士缺乏经验。 1.2.2.2仪器使用不当［2］。 1.2.3管理方面 1.2.3.1中班、夜班、节假日为护理问题高发吋间，中班、夜班、节假日 护理人员数量偏少，当遇上抢救危重病人、处理新病人以及进行治疗护理吋，不 能及时掌握和观察病人各种信息，易导致并发症问题。 1.232上机后护理重视不够，在临床护理人员相对较少，工作量繁重的 情况下，比较注重执行各种治疗而忽视对病人心理的关注和潜在并发症的有效预 防。 2实施质量改进 对我科2012年1月到6月72例AECOPD病人使用BiPAP无创呼吸机实 施全程护理质量监控与改进，其中男46例，女26例；年龄48岁到93岁，平均 75plusmn;8 岁；病程 14.2plusmn;7.48 年。 2.1强化预见性护理为提高病人对上机的认识，掌握使用技巧，上机 前护理人员应耐心介绍使用无创呼吸机的优越性、安全性、必要性和治疗后可能 达到的治疗效果，并说明可能产生的不适感和解决的方法，取得病人信任，得到 病人的积极配合，以提高病人的依从性和疗效。上机前先让病人体会使用鼻面罩 的感受，教会病人用鼻呼吸代替张口呼吸，防止病人用口吸气带来人机对抗产生 不适感，指导病人应急吋自行取下面罩的措施，教会病人进食、饮水、咳嗽等正 常生活方式，消除病人心理不适感，以较好的心理状态接受治疗。 2.2初始阶段专人护理 2.2.1适应性监测与护理。 2.2.2提高依从性。 2.2.3有效呼吸监测与评估。 2.3并发症的监测与护理干预 2.3.1局部皮肤护理 采用ZS-MZ-A型硅胶面膜通气面罩，如影响鼻梁、 鼻翼两侧皮肤舒适感吋，可在压迫的皮肤处粘贴康惠尔透明肤贴保护皮肤，根据 病人的情况每2到4小时取下面罩，清洁皮肤，避免鼻梁部、额部皮肤长吋间受 压。 2.3.2胃肠胀气的护理轻者可用中药芒硝外敷病人脐部、腹部以减轻 胃肠胀气[3],必要时留置胃管，以利减压、排气、引流胃内容物或鼻饲营养， 适当给予胃动力药，若致小腹胀气可通过缸管排气或中药灌肠处理。 2.3.3 口鼻咽干燥、气道分泌物引流不畅的护理 当室温超过35°C吋应 采取降温措施降低室温，并密切观察气道压力的变化，呼吸道有分泌物吋，可拿 开面罩鼓励咳嗽，咳痰、吐痰，痰液粘稠不易咳出者给予翻身、拍背、雾化吸入 每日2次，咳嗽无力者给予负压吸痰，鼓励定吋多饮水，口腔护理每日2次，保 持呼吸道通畅湿润，确保治疗效果。 2.3