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1例低体重儿同种异体肾移植的手术配合 ? 44?中国实用护理杂志2007年11月11日第23卷第11期中旬版ChinJPraeNurs,November11tII2007,V0l_23,N0.11B 1例低体重儿回种异体肾移植的手术配合 业萍 肾移植已经被认为是治疗儿童终末期肾病较理想的方 法【J1,但国内病例仍较少.我院于2005年9月行儿童同种异 体肾移植手术1例,获得成功,该患儿迄今已存活近2年,是 目前接受肾移植手术体质量较轻的患儿之一,现报道如下. 病例介绍 患儿,女,1O岁,体质量18.5kg.2005年4月收入我院肾 内科,诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症期,先天性孤立肾,行 血液透析治疗.手术前测群体反应性抗体(PRA)I,II类均阴 性,淋巴毒性试验7.5%.供肾者为成人,供受双方血型相同. 于2005年9月行同种异体肾移植术,供肾热缺血时间4.5 min,冷缺血时间7h.手术获得成功,患儿迄今已存活近2年. 护理 一 ,术前准备 1.术前访视.术前1d访视家长及患儿;了解病情;参加 术前讨论. 2.特殊物品准备.儿童手术器械比成人手术器械要求精 细,严格,根据手术方式,按千克体质量备齐相应的手术器械 与材料.如无损伤血管吻合器械,吻合线,阻断钳,自动拉钩, 双J,管,O的离体肾保养液,O.9%无菌冰盐水,纱布缝制 的肾袋1个等. 3.环境准备.手术在净化层流手术室进行,手术开始前 30min打开层流净化系统,保持室温2O～25,相对湿度 50%-60%. 二,手术配合 1.取肾的配合.良好的供肾保护是手术成功的主要因素 之一,而尽量缩短热缺血和冷缺血时间是获得高质量供肾的 关键.找到供体双肾动脉开口,即插管并开始肾灌注,至肾静 脉流出液澄清,肾实质变白为止.将灌注完毕的离体肾立即装 入盛有4℃灌注液的无菌容器内,封口后装入保温冰箱,箱 内填满无菌冰屑快速运输回院. 2.修肾的配合.供肾到达手术室后,立即配合医生对其 进行修整,同时进行再次灌注.分离肾动脉,静脉,输尿管,将 修整好的肾脏置于肾袋中.肾袋为双层纱布制成,双层纱布之 间放无菌冰屑以维持低温,为供受体吻合做好准备. 3.植肾的配合.(1)巡回护士配合.患儿取仰卧位.右髂 作者单位:210008南京医科大学附属南京儿童医院手术室 ? 个案护理? 部垫高,建立静脉通路后配合麻醉师进行全麻下气管插管, 动,静脉穿刺置管,以确保术中静脉通路的畅通和动脉测压. 建立多项全程生命体征监测,密切观察其指标变化,随时与手 术医生,麻醉师联系.动,静脉开放前,适当加快输血,输液速 度,以保证开放后有比较高的,稳定的血压,使供肾有效地血 液灌注,此时静脉推注甲泼尼龙8Omg+0.9%氯化钠1Ol11l和 呋塞米60mg40.9%氯化钠1Oml,手术后期静脉推注泰必欣 1g+0.9%氯化钠2Ol11l,认真做好各项护理记录.(2)洗手护士 配合.洗手护士常规消毒铺巾,贴切口保护膜,采用右腰部至 耻前弧形切口,游离好髂总动脉,髂外静脉后.供肾静脉与患 儿髂外静脉用6-0Prolene线行端侧吻合.因患儿髂内动脉较 细,我们选用了供肾动脉与受者髂总动脉用6-oProlene线行 端侧吻合,在血管吻合过程中,不断将0～4oC冰屑放入肾袋, 保持供肾低温.吻合完毕,剪开肾袋,用常温生理盐水冲洗移 植肾,进行试开放,检查动,静脉吻合口无漏血后,给予恢复供 肾血流,见供肾立即红润,开放血流4min,有尿液排出.重建 尿路,输尿管与膀胱改良JohnS吻合并留置双J管1根做内 支架引流.吻合完毕,放置引流管. 体会 1.护士培训与调配.儿童肾移植手术对器械,物品,设备 要求高,牵涉面广,地点变动大,环节多,责任重,要求训练有 素,反应敏捷的护士参加手术.我们配备了洗手护士2名,巡 回护士3名.选派胆大心细的护士参加采肾组,以保证复杂条 件下的应变能力.肾移植手术从取肾,修肾到植肾是一个紧密 配合,协作的过程,医护人员应该保证在最短的时间内完成. 经过精心准备,我们仅用3h就完成了这例同种异体肾移植 手术. 2.儿童肾移植与成人肾移植的不同点.儿童患者选择术 式比成人复杂,首先患儿体质量轻,体表面积小,常规的下腹 部切口在髂窝植肾困难.本例采用右腰部至耻前弧形切口,其 次是患儿的髂血管表浅,游离时易损伤,而且髂血管较成人 细,要将2条粗细相差很大,不相匹配的血管天衣无缝地吻 合在一起,术中需要医护人员密切配合,协调有序,认真细致 地完成每一项操作,才能攻克难关.我们选用供肾动脉和髂总 动脉吻合,手术较顺利. 3.建立可靠的动,静脉通道.因患儿瘦小,我们选择了锁 骨上静脉和左下肢大隐静脉穿刺置管,确保静脉畅通.手术前 因患儿血液透析的需要,做过左前臂动静脉瘘口成型术,为避 免引起血栓,选择右