第10章 中枢神经系统感染.pptxVIP

Infectious of the Central Nervous System; 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病;概念;CNS; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);Viral encephalitis meningitis Bacterial infection diseases Cryptococcosis meningitis Prion diseases 5. Spirochetal infection diseases Cerebral parasitic infection ;本章重点;第一节 病毒感染性疾病;一、全身症状： 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 二、局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹肌张力增高等;一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官;病因发病机制;病理;淋巴细胞??细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉) 失语\偏盲\偏瘫肌张力增高等 ;脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①口唇或生殖道疱疹史 ②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状 ③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征症 ④CSF:出现红、白细胞数增多, 糖氯化物正常 ⑤EEG:颞、额区损害为主的弥漫性异常 ⑥CT或MRI: 额颞叶局灶性出血性脑软化灶 ⑦抗病毒治疗有效可间接支持诊断。; 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d; 干扰素\转移因子; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降; ;结核分枝杆菌;单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查;结核中毒症状：低热，盗汗，体重减轻，乏力等 脑膜刺激症状和颅内压增高 脑实质损害 脑神经损害 老年人TBM的特点;活动性或陈旧性结核感染证据: 部分血沉? 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF:压力?，外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水;CT增强;34;35;结核病史\接触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR ;1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 ;患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗结核治疗;异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用;表9-1 主要的一线抗结核药物; WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇;适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞及结核结节产生 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停