卵巢结节性甲状腺肿伴乳突状癌.PDFVIP

卵巢结节性甲状腺肿伴乳突状癌 柳州市柳铁中心医院 农天雷 邓燕云 2018年6月30 日 专家照片 • 主任医师、教授 • 柳州市柳铁中心医院 — 纪委书记 — 核医学科主任 • 学会任职 —广西医学会核医学分会副主任委员 —广西核医学医师分会副主任委员 —柳州市医学会核医学分会主任委员 —中国核学会核医学分会理事 病史摘要  1.女性，46岁。  2.患者诉近2年来发现腹围渐增，自认为是子宫肌瘤、未予重视；近半 年来自觉下腹隐胀，仍未予重视；1月前出现下腹隐痛，予消炎治疗后 腹痛消失。  3.自起病以来，患者无恶心呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无发热， 无异常阴道流血流液，大小便正常，体重未见明显变化。  4.既往：10年前外院诊断甲亢，口服药物治疗，2年前诊断甲减，遵医 嘱停药，未定期复查甲功。2007年因附件囊肿在该院行腹腔镜下患侧附 件切除术及子宫肌瘤剔除术（术后不详）；3年前诊断哮喘，近一年未 发作。否认药物过敏史。家庭中无肿瘤病史。 辅助检查：  2015.05.04日腹部MRI平扫及增强提示：考虑附件恶性肿瘤并盆腹腔、 肝脾周围广泛种植转移。  2015.05.12日上腹CT平扫及增强提示：肝包膜下、肝门区、脾周多发结 节，考虑为恶性肿瘤。  实验室检查：查肿瘤标记物提示：CA125 73.89 U/ml。 • 盆腔MRI平扫示： 两侧附件区、盆腹腔肠系膜 多发大小不等信号不均结节 影：9.1cm×7.9cm×8.7cm （右侧附件肿块）、 5.9cm×4.2cm×8.1cm （左 侧附件肿块）。 • 盆腔MRI增强示：子宫、肝 门区、肝周、盆腔、腹膜 多发结节伴不均匀强化 上腹增强CT 患者开腹手术取病理  患者于2015.05.13日在柳州市工人医院行腹腔镜探查术，切除多 处病灶取病理。 柳州市工人医院病理：1.单胚层 畸胎瘤（卵巢甲状腺肿），2.甲 状腺癌转移，建议上级医院会诊。 广西医科大学第一附属医院会诊 病理：卵巢单胚层畸胎瘤-甲状 腺肿，部分结节具非典型性，高 度怀疑癌变。 2016.4.18日行PET/CT显像表现： 肝脾包膜下、盆腹腔肠系膜、大网膜、两侧附件区见多发结节 及团块影，局部伴钙化，PET于相应部位见不均匀放射性浓聚影， SUVmax=4.3 （病灶大小与2015.5.12增强CT及2015.05.04日MRI大 致相仿） 肝 包 膜 下 、 大 网 膜 、 肠 系 膜 多 发 种 植 灶 PET/CT显像示：两侧卵巢多发不 规则肿块伴代谢不均匀增高 临床诊断存在的困境与挑战  该患者肝脾包膜下、盆腹腔肠系膜、大网膜及两侧附件区多发病灶，CT、 MRI及PET/CT均考虑恶性肿瘤可能性大，2015.05.13日腹腔镜取