第十二章——胸部损伤病人护理.pptVIP

气胸 治疗方法 张力性气胸 现场急救需立即排气减压。 纠正休克 尽早行胸膜腔闭式引流术 如不见好转，常提示肺及支气管有严重损伤，应剖胸探查，施行修补术。 血胸 定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 临床表现： 小量血胸（500ml以下） 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 中量（500--1000ml）和大量血胸（1000ml以上） 休克症状，胸腔积液。 血胸并发感染 感染症状。 血胸 辅助检查： 胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 胸穿抽得血液可确诊。 血胸 治 疗 非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。 进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。 血胸 进行性血胸的判断 脉搏逐渐增快，血压持续下降； 经扩容后血压回升，但很快迅速下降 血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容持续下降 胸穿抽出血液很快凝固或因凝固不能抽出血液，X线示胸膜腔阴影继续增大； 胸腔闭式引液血液大于200ml/h，并持续2—3h以上 血气胸病人的护理 护理评估 健康史：受伤史、伤后病情、现场抢救措施、既往健康史 身体状况：生命体征、意识状态、肢体活动、尤其注意评估患者的呼吸、循环功能的变化。有无合并伤 心理社会：情绪变化、疾病认知程度、家庭支持系统。 护理诊断 气体交换受损：与胸壁受损、肺萎缩、胸廓活动受限有关 心输出量减少：与大量失血、心律失常、心力衰竭有关 体液不足：与外伤后失血、摄入量减少有关 疼痛：与损伤、放置引流管有关 恐惧：与突然强大的外伤打击或害怕手术有关。 护理措施 严密观察病情 保持呼吸道通畅 维持正常换气功能 维持心血管功能 心理护理 闭式胸腔引流护理 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流 目的： 引流积气、积液 重建胸膜腔负压 保持纵隔正常位置 促进肺复张 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流 适应证 气胸 血胸 脓胸 肺不复张者 心胸手术后引流 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流 置管：手术置管 胸膜腔闭式引流 置管：手术置管 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流 置管：手术置管 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流装置 血气胸病人的护理 引流瓶 血气胸病人的护理 原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~7肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ———————————————— 血气胸病人的护理 胸膜腔闭式引流管的安置 * 胸部损伤病人的护理 主讲人 李贞 胸部由胸壁、胸膜及胸膜腔、胸腔内器官构成 胸壁：胸椎、胸骨和肋骨以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤。 胸膜及胸膜腔：是胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。胸膜腔为一潜在的密封腔隙，腔内维持负压。胸腔分为左右肺间隙和纵隔，纵隔位置恒定居中是由两侧胸膜腔均衡的负压保证， 胸腔内器官：心脏和心包、大血管、食管和气管。 主要内容 肋骨骨折 气胸 血胸 胸部损伤病人的护理 胸部损伤不论平时或战时均尤其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。 其发生率虽然仅次于四肢伤和颅脑伤，居第三位，但在创伤致死原因中却居第一位。 胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。 胸部损伤 原因和分类 根据损伤暴力性质不同分为： 钝性损伤 穿透伤 根据损伤后胸膜腔是否与外界相通分为： 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器打击引起 开放性损伤：各种锐器伤所致 在平时，闭合性伤占70％～89％，开放性伤占11％～30％。而在战时，绝大多数为开放性伤。 肋骨骨折 定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断。是常见的胸部损伤。 肋骨解剖特点 共12对 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋 肋骨骨折 好发部位 第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。 肋