胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案.docVIP

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案一、 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症 诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990 年中西医结合心血管学会修 订的《冠心病中医辨证标准》和 1995 年国家中医药管理局胸痹急症 协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 （1）心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短、自汗，甚则喘息不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 （4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2．西医诊断：参照我国 2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3．心纹痛分级标准：参照 1972 年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 （二）证候诊断 1．心痛发作期 1寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 2气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗·苔白，脉弦滑。 2．心痛缓解期 1气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，体息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 （2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 3痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 （4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （5）热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．心痛发作期治疗 1寒凝血瘀证 治法：芳香温通。 推荐方药：苏合香丸。荜拨、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。 此类药物多属芳香温通类药物，辛香走窜，可耗损气阴，且冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。 2）气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血。 推荐方药：速效救心丸。主要成分川芍、冰片等。发作时予 1O--15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。 2．心痛缓解期治疗 缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。故当标本兼治，通中寓补，此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。 1）气虚血癖证 治法；益气活血。 推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。人参（另煎兑入）或党参、黄芪、桃仁、红花、川芍、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。 中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。 2）气阴两虚、心血瘀阻证 治法：益气养阴，活血通脉。 推荐方药：生脉饮加减。党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芍、红花、降香等；如偏阴虚火旺，见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔，脉细数或细涩，可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。 中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。 （3）痰阻血瘀证 治法：通阳泄浊，活血化瘀。 推荐方药：瓜萎越白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜萎、越白、半夏、桃仁、红花、赤芍、当归、生地等。 中成药：丹萎片、血府逐瘀胶囊等。 （4）气滞血瘀证 治法：行气活血。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。 中成药：冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。 （5）热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血化瘀。 推荐方药：冠心 II 号方加减。丹参、红花、赤芍、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。 中成药：心脉通胶囊等。 （二）辨证选择静脉注射剂 1．心绞痛发作期：选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。 2.心绞痛缓解期：可以辩证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方党参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。 （三）中医特色疗法 1.针灸治疗：体针、耳针。 2.穴位贴敷：选择擅中、心俞、内关等。 3．其他适宜疗法：如足浴等。三、疗效评价 （一）评价标准 1．疾病疗效评定标准 参照 1993 年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。 1）心绞痛症状疗效评定 显效：症状消失或基本消失； 有效：疼痛发作