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肠内营养堵管原因及处理流程 夏玲玲 肠内营养的定义 肠内营养是用管饲的方法将流质直接输送到患者肠内，以提供营养素的营养支持方式。肠内营养具有符合生理、价格便宜、操作简单等优点。目前被认为是一种最经济、安全、有效的营养支持方式。 胃癌患者术后胃大部切除或全切除，重建消化道，术后营养液的输入途径尽量避开手术切口部位而直达肠内，因此肠内营养管就显得尤为重要。 肠内营养堵管的原因？ 1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠 ，灌入不合适的药物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管。 1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢(小于50 m I／ h)，营养液温度偏低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管。 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管。 1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小，长期输注营养液易造成堵塞 。置入鼻空肠营 养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管 。 1.5 护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程， 护士操作没有标准和依据。 如何预防堵管呢？ 2.1 及时更换鼻肠管。复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换。 2.2 妥善固定鼻肠管。避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置。 2.3 合适体位。在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势（30-45度）。 2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注， 或者重力连续滴注，尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性。 如何预防堵管呢？ 2.5 及时正确冲管。在鼻饲及给药前后,应用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次。在输注过程中，有任何原因停止输注营养液时，都需要用温开水脉冲式冲管后再输注。如发现病人的营养 滴速偏慢等原因，也应立即予脉冲式冲管。这种脉冲式冲管方法可使管腔内的冲洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净。 2.6 维持输注速度大于50 ml/ h（如不耐受可从25ml/h起）患者耐受后,逐渐增加输注速度（每4h增加25ml，根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 -250 ml/ h）。 有研究证明,输注速度大于50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管。 如何预防堵管呢？ 2.7 充分磨碎药物,分开注入。 将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔内凝结成块造成堵塞。 2.8 预防过于黏稠的营养液堵管。 营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养液时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒,易于滴注,降低堵管的几率 ;在输注过程中,保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白质凝固堵管。 2.9 合理封管。考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、卵磷脂 、维生素和微量元素等同，容易形成凝块，而且均偏酸性。由此有文献指出方法（1）每天输注营养液经温水冲洗后注入 5％碳酸氢钠溶液10ml，封闭营养管末端，每天1次。方法(2)用含有各种消化酶制剂的溶液（比如达吉胶囊）封闭营养管末端。 堵管的处理 导管堵塞判断标准：灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入，回抽无液体，若再以灌食注射器轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入20ml温开水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞。 3.1 一旦发现管道堵塞，首先排除管道自身原因引起的堵塞，如管道的压迫、管道移位折叠所致的堵塞等，需认真检查管道的固定情况，如考虑肠腔内管道移位折叠，可将胃管固定好, 轻轻上提鼻肠管, 有时可感觉开始时张力较高, 鼻肠管拔出少许后张力突然消失或减小, 此时多可通畅, 必要时在 X 线透视下进行操作。 堵管的处理 3.2 排除外在因素后如堵管仍存在，则考虑为管道内容物的机械性梗阻。具体处理方法： (1)将 5％碳酸氢钠用 1O m 1以下小管径注射器加压冲洗和负压抽吸交替进行，以逐步溶解营养管末端的营养液凝块,直至管腔内凝块疏松，用10ml以下小管径注射器加压注入 5％碳酸氢钠溶液10ml。封闭营养管末端 10-30min，使管内凝块充分溶解后，再用温开水或0． 9％氯化钠溶液冲洗至管壁干净。(如为部分堵塞则无需加压冲洗) （2）取含多种消化酶的制剂达吉胶囊4粒（或者各种胰酶制剂），将胶囊内的药物