建设工程质量检测见证取样委托书 （混凝土砂浆配合比）.doc

建设工程质量检测见证取样委托书 （混凝土砂浆配合比） 委托编号 检测编号 委托单位 联系电话 工程名称 检验类别 设计强度等级 要求坍落度 或 稠 度 抗（渗）冻等级 工程部位 施 工 方 法 （机械、工人） 配筋（一般、 较密、密） 原 材 料 情 况 水泥：生产厂、品种、强度等级、送样数量 砂：产地、品种、规格、数量 石子：产地、品种、规格、数量 外加剂：生产厂、品种、数量 掺合料：生产厂、级别规格、数量 备 注： 取 样 员 （签字盖章） 年 月 日 见 证 员 （签字盖章） 年 月 日 委 托 人 （签字盖章） 年 月 日 收 样 人 （签字盖章） 年 月 日