食品生产许可申请书深圳地区模版.docVIP

PAGE 2 — PAGE 14 — 食品生产许可申请书 √食品 食品添加剂 √ √首次 变更 延续 √ 申请人名称：深圳市××××有限公司 （签字或盖章） 申请日期： ×××× 年 ×× 月 ×× 日  声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。  一、申请人基本情况 申请人名称 深圳市××××有限公司 法定代表人 （负责人） 营业执照上注明的法定代表人或负责人的姓名 食品生产许可证 编号 有效的食品生产许可证编号 如：QS 4403 ×××× ×××× （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 有效的营业执照注册号 如：4403×××× ××××××× 社会信用代码 （身份证号码） 申请人无社会信用代码的，填写组织机构代码证 住所 填写申请人的营业执照的住所 如：深圳市××区××街道××路××号××栋××层 生产地址 填写申请人生产场所的地址 如：深圳市××区××街道××路××号××栋××层 联系人 联系人姓名 联系电话 联系人固定电话 或手机号码 传 真 联系人传真号 电子邮件 联系人电子邮件 变更事项 申请人生产条件发现变化需要申请变更或期满换证加变更时，填写变更的具体事项。 如：生产车间改扩建、主要生产设备设施变化、生产工艺发生变化等 （变更或期满换证加变更时填写） 备 注 需说明的其他情况  二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 1 ××× 532126197611140××× 总经理 大专、企业管理 2 ××× 422825196509140××× 副总（兼质量安全负责人） 本科、生物 3 ××× 530124197602231××× 生产经理 大专、食品工程 4 ××× 421003198909221××× 品控经理 大专、食品营养与检测 5 ××× 420106197508253××× 销售经理 高中 6 ××× 421202199003016××× 仓库主管 中专，计算机 7 ××× 532526196701101××× 检验员（兼质量安全管理员） 高中 三、产品信息表 序号 食品、食品 添加剂类别(共31类，按食品生产许可管理办法第十一条规定的类别填写) 类别编号 类别名称（申证单元的名称） 品种明细 （按申报的具体食品品种明细填写，并注明各品种的执行标准号。执行企业标准的应附企业标准文本） 1 粮食加工品 0104 其他粮食加工品（谷物粉类制成品） 生湿面制品 Q/××× 0001S—2014（ 生湿面制品） 2 糕点 2401 糕点（烘烤类糕点、蒸煮类糕点、月饼） 烘烤类糕点（酥类、松酥类、松脆类、酥层类、酥皮类、松酥皮类、糖浆皮类） GB/T20977《糕点通则》 蒸煮类糕点（蒸蛋糕类、印模糕类、韧糕类、发糕类、松糕类） GB/T20977《糕点通则》 粽子 SB/T 10377《粽子》 广式月饼 GB19855《月饼》 注：具体填写参照《食品分类目录》。  四、食品生产加工场所信息表 （说明：有多个车间的，可分开填写。） 谷物粉类制成品车间 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 原料仓库（原料贮存） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 2 拆包间（拆包） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 3 配料间（投料配料） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 4 和面间（搅拌） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 5 成型间（成型） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 6 内包装间（内包装） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 7 外包装间（外包装） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 8 成品库（成品存放） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 烘烤类糕点、月饼生产车间 1 原料仓库（原辅料存放） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 2 拆包间（拆包） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 3 配料间（投料、配料） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 4 投料和面间（和面） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 5 洗蛋间（鸡蛋清洗消毒） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 6 打蛋间（打蛋） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 7 成型间（成型） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 8 烘烤间（烘烤） 深圳市××区××街道××路××号××栋××层 9