泌尿系统疾病肾炎急性肾小球肾炎课件.ppt

禁用利尿剂类型： 保钾利尿剂(如氨苯喋啶、安体舒通) ——易致高钾血症 渗透性利尿剂（如20%甘露醇） ——可增加血容量，加重心脑合并症 2、降压(hypotensor)： 应用指征： 经休息、控制水盐、利尿血压仍持续升高, 舒张压90mmHg（ 12.0kpa ）。 降压药的选择： 首选硝苯地平（Nifedipine）（钙通道阻滞剂），与氢氯噻嗪联合应用； 卡托普利（Captopril）（血管紧张素转化酶抑制剂）； 严重者可肌注利血平（Reserpine），首剂0.07mg/Kg，口服或肌注（好转后改1 / 3量口服维持）。 （四）严重病例的治疗 (treatment of Serious case )  1、严重循环充血 (Serious circulatory congestion )  2、高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）  3、急性肾功能不全 (acute renal failure）  1、严重循环充血 (Serious circulatory congestion ) 治疗关键：恢复正常血容量。 严格限水、限钠； 予强力利尿剂促进液体排出； 肺水肿者：硝普钠扩血管降压、快速强心剂（西地兰）增强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善肺、体循环； 上述措施无效者，尽早行腹透或血透以滤出体内过多液体。 2、高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 治疗关键：将血压迅速降至接近正常水平 可立即用硝普钠(sodium nitroprusside)静滴降血压，同时静注呋塞米； 辅以止痉、吸氧和脱水（静注高渗糖）。 3、急性肾功能不全 (acute renal failure） 治疗关键：利尿。 静注速尿； 常规剂量无效者加大用量至每次 5mg／Kg，最大＜ 200 mg／天 ； 以上措施无效，尽早行透析治疗。 预 后(prognosis)： 与病因有关：病毒性、95％的APSGN预后良好; 流行者较散发者好； 年龄：佳序：儿童＞成人＞老人； 重度蛋白尿且持久、肾功能受累者差； 系膜显著增生、＞ 40%肾小球形成新月体、“驼峰”不典型者差； 转为慢性肾炎者＜10％; 死亡率＜1％; 痊愈后不复发。 预 防(provention) ： 防治感染是根本。 小 结(Summary) 定义 Definition APSGN病因 Agent 前驱感染 Prodromal infection 临床表现 Clinical manifestation 严重病例 Serious case 尿检特点 trait of urine check 诊 断 diagnosis 严重病例治疗要点 treatment essentials of Serious case 病案分析（一） 人口学资料：某患儿，男，11岁 主诉：颜面及双下肢浮肿3天。 简要病史： 泌尿系统：伴少尿，尿色无异常，无尿频、 尿急、尿痛，无腰酸痛； 消化系统：无腹痛、吐泻； 循环系统：无胸闷、心慌、气促，无呼吸困难； 一般情况：精神、食欲一般； 前驱病史：发病前半月曾患“上感”，已治愈。 体格检查： T37.3℃，P89次/分，R26次/分，BP135/90mmhg，W34Kg。神情，精神一般，呼吸平稳，双侧眼睑、颜面、双下肢轻度浮肿，非凹陷性。咽充血，双侧扁桃体I°大，充血。颈软。心率89次/分，律齐，心音强，无杂音。双肺呼吸音清。腹平软，无压痛，肝脾不肿大。双肾区无叩痛。 辅助检查： 门诊尿常规：黄、混，蛋白+++，红细胞++。 入院后: 血常规：WBC 8.3×109/L，N 0.66，L 0.30，M 0.04，RBC 3.46×1012/L，Hｂ 94g/L 补体C3 64mg/L （正常880.00~2010.00mg/L） 补体C4 100.00mg/L （正常 160.00~470.00mg/L） 抗“O” 551.00IU/ml （正常0—100