癫痫所致精神障碍.pptxVIP

癫痫所致精神障碍诊断与治疗 李 素 真 癫痫（epilepsy）是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。癫痫的临床表现取决于癫痫性电活动的起始部位及其在整个中枢神经系统的扩散范围。发作可表现为运动、感觉、植物神经、认知、情感或行为等方面的异常，但以抽搐等运动症状为突出表现的发作最常见。 一、病因和发病机制 癫痫发作可分为原发性（特发性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。症状性癫痫是脑部疾病或多种全身性疾病的临床表现，原发性癫痫是指目前原因不明确的一类癫痫。 遗传因素对原发性癫痫的发生可能起较大作用。儿童的失神发作、青少年的全身性强直阵挛发作大多为原发性癫痫。颅脑外伤为青、成年继发性癫痫的重要原因。30～50岁间首次发作的癫痫要考虑颅内肿瘤。50岁以后，脑血管病为癫痫发作的最重要病因。任何年龄的人都可因代谢紊乱而出现癫痫发作。尿毒症、肝功能衰竭、低血钙、高血钙、低血钠、高血钠、低血糖、高血糖等均可伴有全身性强直阵挛发作或肌阵挛发作。 癫痫的发病机制还不清楚，其本质是神经元的生化改变，继而产生异常放电。 二、临床表现 （一）发作前精神障碍 （二）发作时精神障碍 （三）发作后精神障碍 （四）发作间歇期精神障碍 （一）发作前精神障碍 主要指癫痫发作的先兆和前驱症状： 先兆在痉挛发作前数秒或数分钟出现，前驱症状发生在痉挛前数小时至数天，表现为情感和认知改变，如全身不适、易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，前驱症状随之缓解。 （二）发作时精神障碍 为部分性发作的表现形式，可以表现为多种精神活动的异常，如头晕、 脸红、 心悸等自主神经及内脏感觉异常；幻听、幻嗅、似曾相识症等感知障碍；言语、思维及记忆障碍等认知活动异常；恐惧、焦虑、愤怒、忧郁或欣快等情感异常；自动症、重复的或复杂的刻板行为，呼吸改变等行为异常；意识障碍。 1.癫痫自动症（epileptic automatisms）。为癫痫发作时或发作后出现的一种意识模糊状态，其间病人能保持姿势和肌张力，进行简单的或复杂的动作和行为，但意识不到自己的所作所为。脑电图表现有持续性异常。发作性自动症常有先兆，大部分病人有其他发作形式。自动症持续数秒至数分钟，偶尔可达一小时左右。发作前常有先兆症状。自动症的行为表现多样，同一病人在不同的发作中可有不同的表现。有的表现为表情呆滞，有刻板动作或摸索动作如不停地咂嘴，及拉扯某一物体等简单动作，较复杂的行为可有在房内踱步、搬移物品等，甚至能从事原已习惯了的复杂技术性工作。短暂的自动症可能并不引起别人的注意。一些特殊类型的自动症常引人注目，如不停地点头、持续奔跑和大声发笑等。病人对发作过程完全遗忘。自动症主要见于起源于颞叶的癫痫。少数自动症是由于额叶皮质放电，扩展至皮质下结构引起。 2.小发作持续状态（petit mal status）。是一种具有特征性脑电变化的自动症，但持续时间较长，为数分钟至数小时，甚至数天。病人多有小发作史，3/4的病人起病于20岁前。中年后起病者常由中毒或代谢性疾病所致。小发作持续状态也是突然起病，突然终止，偶尔以睡眠或大发作终止。病人意识模糊，行为不协调、缓慢重复，意识障碍的程度可能轻重不一，大部分病人有定向障碍、理解困难和自动症行为。有的则表现呆立不动，面无表情，常有眼睑眨动、肢体和面部肌肉阵挛。病人对发作完全遗忘，偶尔可有模糊的片断性记忆。晚发型病人可有思维阻断、妄想、视、听幻觉等精神症状。静脉注射安定可终止发作。 3.精神运动性发作持续状态（psychomotor status）。极少见，发作可持续数小时甚至数日，可为大发作所诱发或终止。发作时病人意识模糊，退缩迟钝，咂嘴，扯衣服，有时双手不停地运动，有生动的幻觉。少数表现为特殊的行为障碍如持续性哭笑和奔跑等。脑电图表现为单一的局灶性优势侧边缘颞叶放电，扩散至两侧前额叶和侧颞叶。在发作期间可有脑电正常的表现。静脉注射安定可立即终止异常行为和异常放电。 4 梦游症 实际为持续时间较长的自动症，可达数小时甚至数日。梦游症为夜间出现的自动症，持续数十分钟，常又自行卧床入睡，醒后不能回忆。 （三）发作后精神障碍 癫痫发作后出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝，也可出现生动幻视和自动症及躁动狂暴行为，一般持续数分钟到数小时不等。失神持续状态或复合性部分性发作持续状态可历时数天或数周之久，但罕见。 （四）发作间歇期精神障碍 发作间歇期精神障碍（interictal psychoses） 是指在癫痫病程中发作间歇期出现的一组精神障碍。发生于癫痫间歇期的精神障碍可能是由于社会心理因素、异常脑电活动及癫痫发作导致的脑损伤的结果。复杂部分性发作（颞叶癫痫）病人中，精神障碍的发生率高。比较常见的间歇