儿童呼吸困难疾病的诊断思路及处理.pptxVIP

儿童呼吸困难诊断思路及处理 儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸道以外的疾患所致的一组临床表现或状态 呼吸困难是症状也是体征的一种，并表述了疾病的严重程度 客观 空气不足 呼吸费力 呼吸频率 深度 节律 改变 主观 重体力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）； 日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）； 休息时。 分 级 国际 国内 1 2 3 概念 狭义的呼吸急促 概念 狭义的呼吸急促 儿童：20bpm 幼儿：30bpm 婴儿：40bpm 新生儿：50bpm 诊断 病理生理 正常呼吸过程中任何一个环节出现问题，都会导致 呼吸中枢的控制 神经、化学感受器的反射调节 胸廓的正常结构及运动 呼吸道畅通 足够的通气量 血循环正常 肺泡内气体能与血液气体进行有效交换 …… 呼吸困难症状可表现为呼吸过快或过慢、呼吸过深或过浅、喘息、呻吟等； 呼吸困难体征包括紫绀、呼吸节律不整、三凹征、吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、吸气或呼气延长、吸气或呼气相罗音、捻发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等； 呼吸困难严重程度可分为过度呼吸做功、代偿和失代偿呼吸衰竭。 分 类 肺源性 心源性 中毒性 血液性 神经精神性 最常见 呼吸困难 病 因 唐摇丽，陶少华. 成人急性呼吸困难722例病因分析. 白求恩军医学院学报，2011, 9（4） 常见疾病（1） 体征及意义（1） 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘、左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 体征 临床意义 体征及意义（2） 心脏： 心音减弱 肺气肿、心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 腹部： 肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全 四肢： 杵状指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞  体征 临床意义 呼吸系统疾患引起的呼吸困难 吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。 吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻： ①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等; ②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫、其他大血管病变压迫)等。 呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音 下气道（胸内气道）阻塞的体征 诊断 疾病种类 上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支气管或细支气管水平的病变： ①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物 混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现 气促不伴有其他呼吸困难体征时 通常由非肺部疾病引起的 例如：休克、代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全 诊断 疾病种类 低血容量性休克 异常分布性休克 梗阻性休克 心源性休克 左心衰呼吸困难的特点 有引起左心衰竭的基础病因 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。 两肺底部或全肺出现湿啰音 右心衰竭特点：体循环瘀血 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。 另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。 中毒性呼吸困难特点 代谢性酸中毒：深大呼吸 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰