医院感染二级质控管理.ppt

内网反馈 内网反馈 内网反馈 内网反馈 内网反馈 内网反馈 内网反馈 反馈分三部分 第一部分：上月存在问题追踪检查与持续 改进 第二部分：本月院感检查指导及改进措施建议 第三部分：下月考核重点及要求 内网反馈 月例会反馈 2008年以前： 每月2号向院领导汇报 每月月例会反馈 2008-2012年5月又加每周四职能科室汇报 2012年6月以后： 每月第一周周四月例会反馈 （全在月初反馈，工作紧张有序。） 医院实行全面质控管理（医院大法） 祝各位同仁工作愉快！ 谢谢！ 考核评分办法 （2011年以前） 7、除日常监测考核外，每月20日开始集中考核。小组会议召开、院感培训考核上月完成情况。考核频次：一次/月。 8、有院感绩效分值的科室，如果抵触检查或未接受感控科检查指导和考核的科室，该项分值记为“零”。 考核评分办法(2012年) 两个改变，同罪同罚： 1、改变“百分制”的评分办法，即不设总分。 2、改变“累积得分制”的评分办法。 3、每项次不达标扣0.5分，累积扣分。 病房科室 重点科室 科室 得分 隐患 科室 得分 隐患 1、ICU 96 3 25、手术室 96.5 3 2、骨一科 97 26、透析室 99.5 3、骨二科 96.5 27、针灸理疗科 99 1 4、普外科 98 2 28、门诊口腔科 95 5 5、肿瘤科 99 1 29、门诊耳鼻喉科 98 1 6、脑外科 95 3 30、门诊眼科 99 1 7、新生儿病房 97 5 31、门诊妇科 99 8、心内一科 99 32、门诊外科 99 9、呼吸消化科 98 33、腔镜科 99 10、妇科 96 1 34、检验科 97 2 11、产科 96.5 3 35、介入室 96.5 3 12、神经内一科 97 36、输血科 99 1 13、神经内二科 97.5 37、供应室 99 3 14、肾内科 99 38、注射室 98 2 15、五官科 98.5 39、分娩室 98 1 16、感染科 98.5 4 40、门诊手术室 97 1 17、急诊科 97 1 41、肛肠科处置室 98 1 18、泌尿外科 98.5 1 42、皮肤科处置室 99 1 19、神经外二科 97.5 2 43、发热门诊 98 5 20、眼科 98 1 44、污水处理室 97 21、VIP综合科 99 45、医疗废物暂存 99 22、心内二科 98.5 46、洗衣房 95 5 23、肿瘤血液内科 98.5 1 47、物业 96 24、心胸外科 97 2 48、卫生科 97.5 2010年2月份院感考核评分汇总 第二部分——考核考核工具 考核工具 考核工具 考核工具 考核工具 考核工具 通过二级质控 带动一级质控 通过二级质控 带动一级质控 院感管理一级质控工作手册 院感管理一级质控工作手册.doc 四本合一 四本合一 四本合一 四本合一 科室院感小组会议记录 科室院感小组会议记录 科室院感小组会议记录 院感小组会议每月一次。 与每月院感二级质控紧密配合，对存在问题及时改进。 科室院感培训记录 科室院感培训记录 科室院感培训记录 亮点——结合实际工作落实点。 科室自查记录 科室自查记录 科室自查记录 感控医生、护士每周自查一次； 主任、护士长每月自查一次。 小组成员人人有履职工作记录。 第三部分 反馈 现场反馈 院感监督指导意见书内容 1、存在问题与监督指导意见（感控科） 2、原因分析（科室） 3、整改措施（科室） 4、追踪检查与效果评价（感控科） 原来感控科提出改进措施。 内网反馈 内网反馈 内网反馈 内网反馈 介绍三部分内容 第一部分——制定考核标准 第二部分——考核 第三部分——反馈 第一部分——制定标准制定院感质控标准 制定院感质控标准 制定院感质控标准 制定院感质控标准 制定标准依据 制定标准依据 制定标准依据 制定标准依据 制定标准依据 制定标准依据 制定标准依据 制定标准依据 结合本院实际 实施缺陷管理 2011年制定标准时把2008-2010年三年考核中存在的问题一一找出，纳入新标准考核内容。 三级医院评审细则院感相关内容（13456章） 第一章 坚持医院公益性 1.3.3 传染病防控相关标准。 第三章 医院安全 3.4.1 手卫生 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 4.8.1—4.8.6 急诊科 4.9.1—4.9.5 重症医学科 三级医院评审细则院感相关内容 4.10.1—4.10.5 感染科 4.16.1—4.16.2 检验科 4.17.1、4.17.3 病理科 4.19.4 输血科 4.20.1—4.20.8 感控科 4.21.4 介入科 4.22.1—4.22.6 透析室 三级医院评审细则院感相关