5-羟色胺综合征.ppt

5-羟色胺（5-HT）综合征 病案简介 定义 病理生理 诊断 鉴别诊断 治疗及预防 病案： 张小娥，女，因“反复乏力、食欲下降6+月，腹痛4天”入院 查体：T36.5℃,P70次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神清，精神差，心、肺、腹未见异常，双下肢无水肿 入院时辅助检查：暂缺 患者主要症状： 情绪激动、抑郁交替，言语较多，回答不切题，反复说一件事，重复一个动作（洗手、打扫卫生等），坐立不安、心神不定、踱来走去 自诉家人不关心自己，不陪同自己，大吵大闹，甚至有轻生念头 一直担心自己身体健康状况，认为自己疾病治不好 自觉心悸、心慌、胸闷、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，失眠，头昏 辅助检查 血常规：正常 生化：正常 甲功： 大便：隐血（-） 小便：正常 诊断：焦虑症 焦虑症 焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，且非其它疾病造成的 持续症状：（ 广泛性焦虑症 generalized anxiety disorder ） 阵发症状 ： （1）畏惧焦虑症 phobic anxiety disorders ： 特殊状态下阵发的焦虑 （2）恐慌症 panic disorder： 任何情况下都可能发生的焦虑 焦虑症临床表现 基本上有三组，亦可视为焦虑症的三大症状： 病理性焦虑情绪：持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安 躯体不适症状：常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降 精神运动性不安：坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安 焦虑症的症状学 焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要高 流行病学研究表明城市人口中大约有4．1％到6．6％在他们的一生中会得焦虑症 焦虑症的焦虑和担心持续在六个月以上 焦虑症的症状学 其具体症状包括以下四类： 身体紧张 自主神经系统反应性过强 对未来无名的担心 过分机警 这些症状可以是单独出现，也可以是一起出现 焦虑症的诊断标准 A、在过去六个月中的大多数时间里，对某些事件和活动（比如工作进度、学业成绩）过度担心 B、个体发现难以控制自己的担心 C、焦虑和担心与至少下面六个症状中的三个（或更多）相联系（至少有某些症状至少在过去六个月中的大多数时间里出现） D、焦虑、担心和躯体症状给个体的社交、工作和其他方面造成了有临床显著意义的困难 E、焦虑和担心的内容不是其他（一轴）障碍的特征内容。也就是说，焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染（强迫症）、惊恐发作（惊恐症）、当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌食症）、严重疾病（疑病症），等等 F、上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低），也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍发展障碍之中 焦虑症的治疗方法 生物医学研究者、认知行为研究者、和精神分析学派的研究者从各自的理论出发，为焦虑症提供了各自不同的治疗方法： 精神分析治疗：因为精神分析学把焦虑症的起因归结为压抑的无意识冲突 认知行为治疗：根据患者的具体症状的不同，运用行为治疗的医生有两种不同的方法来治疗焦虑症 药物治疗：抗焦虑药物是最常用的治疗焦虑症的方法 诊治经过： 治疗：8月25日 氯硝安定1mg，bid 阿普唑仑0.4mg，qn 赛乐特10mg，qd 患者症状稍有改善，没有出现不良反应 9月1日： 赛乐特 加量至20mg，qd 患者症状进一步缓解，没有出现加量的副反应 9月4日：赛乐特 30mg，qd 由于前次的加量患者可以耐受，所以缩短了加量的时间，本次加量为 患者24小时内即出现了多汗，口干，烦躁等症状，并且其焦虑症状加重 处理： 赛乐特减量至20mg，qd，之后症状明显好转 患者为什么出现症状加重？ 5羟色胺综合征 什么是5-HT综合症？ 5羟色胺综合征是一种有可能危及生命的不良药物反应，由治疗性药物使用、故意服药自杀或意外药物相互作用所致 药物： 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂 其他5-HT能药物过度刺