神经系统疾病的定位诊断.pptx

第二章  神经系统疾病的定位诊断; 定位诊断是依据神经系统的解剖、生理和病理知识，对疾病损害的部位作出定位诊断。 神经系统有病变时可产生相应的颅神经、运动、感觉、反射异常以及高级神经活动功能障碍的体征。因此，仔细的神经系统检查结合神经电生理检查和影像学检查，可以确定病变位置，而神经系统疾病的定位诊断对定性诊断亦有极大的帮助。 ; 第一节?脑神经;;脑神经 ;? 2.???了解脑神经出入颅腔部位的意义 3.??? 脑神经的分类 感觉神经(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ) 运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ) 混合神经(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ) ;4. 脑神经核在脑干内排列的特点 运动核的位置一般靠近中线，惟有 副神经的一部分从颈脊髓的上部前角发出。 感觉核在其外侧 中脑 Ⅲ??Ⅳ 桥脑 Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ ;图2-2 脑干内部的脑神经核 ;一、?嗅神经 olfactory nerve (一)?? 解剖生理 为特殊内脏感觉纤维。 鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内 嗅细胞 (第一级神经元) 中枢突 聚集成20多条嗅丝 ↓筛孔 嗅球 (第二级神经元) ↓ 嗅束 外侧嗅纹 内侧嗅纹 中间嗅纹 ↓ ↓ ↓ 嗅中枢 胼胝体下回 前穿质 (颞叶钩回、海马回的前部及杏仁核) ↘ ↙ 与嗅觉的反射联络有关 ; (二)??临床症状 前颅窝骨折 撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅 觉障碍、脑脊液鼻漏，可继发化脓性脑膜 炎； 前颅窝底病变 压迫嗅球、嗅束，可引 起嗅觉丧失； 嗅中枢病变 可有幻嗅发作，一般无嗅 觉障碍。 一侧或双侧嗅觉丧失 还可见于鼻部炎 症。 ; 二、 视神经 optic nerve (一) 解剖生理 视神经由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。 视觉感受器(第一级神经元) ↙ ↘ 圆柱细胞 圆锥细胞 位于视网膜周边部 集中于黄斑中央 与周边视野有关 与中央部视野有关 视网膜节细胞(第二级神经元) ↓ 视束 ↓ 外侧膝状体(第三级神经元) ↓内囊后肢、、视辐射 枕叶视中枢(枕叶距状裂两侧的舌回和楔回) 光反射传导路不经过外侧膝状体 ; (二) 临床症状 1.视力障碍与视野缺损 ; 2.视乳头异常 (1) 视乳头水肿(papilloedema)： 颅内占位性病变(肿瘤、脓肿、血肿) 脑血管病(CH、CT、CE、SAH) 脑膜炎