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机械通气的护理（续） （一）、气管插管的分类和优缺点 1、分类：经鼻和经口 2、优缺点： 经口—容易，刺激咽喉部，不好固定 经鼻—易耐受，留置时间长，便宜口腔护理，脱管机会少，不易插入，压迫鼻腔易造成鼻腔损伤和将细菌带入下呼吸道而引起感染 机械通气的护理（续） （二）、检查气管插管位置的方法 听诊； 观察：ETCO2；SPO2； 胸片—金标准 机械通气的护理（续） （三）、气管插管的护理 1、注意观察，及时发现导管位置异常并进行处理 2、床头抬高30-45°，减少对咽喉的刺激 3、导管做好标记，固定牢 4、牙垫选择比导管稍大，避免咬管 5、注意口腔护理 机械通气的护理（续） 6、若气道阻力过大或者导管过细，死腔量大，可相应将气管导管远端剪短或减少呼吸回路上的L接头 7、气囊放气后注意气道吸引 8、充分利用管路支架，避免压迫导管 9、拔除气管导管后给养或CPAP 机械通气的护理（续） （四）观察和护理 1、生命体征 T、P、R、BP PIP、PEEP较高 回心血量 肾灌注 尿量减少； 机械通气时R会被抑制，特别是潮气量大时会导致自主呼吸停止； 皮肤潮红、多汗、表浅静脉充盈 CO2潴留 意识状态改变甚至昏迷 机械通气的护理（续） 2、一般观察项目 日均痰量 吸痰次数 痰湿化程度 呼吸道刺激症状 呼吸道阻力情况 机械通气的护理（续） 3、胸部体征 是否有肺不张及气胸 4、R、VT（5-8ml/kg）、MV、PIP 5、血气分析 机械通气的护理（续） （五）气管内吸痰技术 1、有效排痰程序 （1）、评估 （2）、根据 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 人工气道管理的 护理技术 胸部物理治疗 气管导管气囊的管理 机械通气的护理 人工气道温湿化 4 感染的预防 5 3 1 2 人工气道温湿化 1、目标 2、方法 3、湿化不足的危害 5、效果评价 4、湿化过度的危害 气管导管气囊的管理 类型 压力 测定方法 充气方法 类型：低容高压；高容低压 压力：理想的压力是既能达到封闭效果又不会造成气管壁损伤，适宜的压力：18.4-21.8mmHg酌减[1] [1]小儿机械通气336. 气管导管气囊的管理（续） 测定：1、手捏法；2、气囊测定法；3、定量充气 充气方法： 1、最小漏气技术；2、最小闭合技术 放气方法：两人配合；选用可冲洗气囊气管导管 气管导管气囊的管理（续） 胸部物理治疗 方法 注意事项 禁忌症 作用 胸部物理治疗（续） 作用：促进肺复张，保持肺泡换气；利于引流；通过变换体位最大限度的增加心肺功能；改善通气/血流比值； 方法：（略） 禁忌症：严重心血管状况不稳定者，如低血压、肺水肿、肺出血、咯血；未经引流的气胸、肋骨骨折者 注意事项：（略） 机械通气的护理 一、气管插管的分类及优缺点 二、检查气管插管位置的方法 三、气管插管的护理 四、机械通气患者的观察和护理 五、气管内吸引技术 六、人机对抗的观察和处理 七、意外拔管的观察和处理