临床执业医师实践技能-.pptVIP

体格检查的基本要求 1.爱伤意识 2.检查患者前，应有礼貌地对患者做自我介绍，并说明检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者密切的配合。 3.检查前，应注意洗手。 4.检查结束应对患者的配合表示感谢。 　　 换药术 考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药 换药前忘记洗手，扣1分 接触伤口的镊子和接触敷料的未分开，扣2分 揭伤口敷料内外有别（2分） 导尿术 体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，将导尿盘放在患者两腿之间 消毒液:2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液。 插胃管：操作步骤 体位：取坐位 或仰卧位 估计胃管长度：插管长度为鼻尖至耳垂 再至剑突或前额发际至剑突距离 清洁鼻腔 润滑胃管 左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，同时将管插入 确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁、额 尾端折叠，纱布包好，胶布固定，置患者头旁 心肺复苏 看：面色、对呼叫无反应 摸：股动脉、颈动脉搏动 听：心音 就地平卧 去枕 背部硬板 直接加压止血法 最快速、有效及简单之止血方法 。 使用无菌紗布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖後，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条施予均勻压力將伤口缠绕 。 其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。 止血带法 部位：上肢中上1/3，下肢中下1/3 松紧适度 不超过1~3小时 穿隔离衣 准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘 手持衣领取下隔离衣（注意检查是否清洁面朝自己）；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。 右手提衣领，左手伸入袖内；左手稍上举抖动（注意不要上举过高或抖动幅度太大，造成袖口带子碰到脸上），右手将衣领向上拉，使左手套入后露出 换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上（同样注意勿触及面部） 。 两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣好 扎好袖口上的袖带（注意：从此手已污染，不能再接触自身） 松腰带活结 将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣内面） 双手在背后将边缘对齐，左手捏住两衣边缘，右手按住折叠处向一侧折叠 左手压住折叠处，右手将右腰带拉至背后 右手压住折叠处，左手将左腰带拉至背后 左右换手，将腰带在背后交叉，回到前面系好。 右提衣领穿左手 再伸右臂齐上抖 系好领扣扎袖口 折襟系腰半屈肘 解开腰带，在前面打一活结 解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内 消毒双手 解开领扣 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退至上袖口 用左手自衣内握住双袖上袖口撤出右手 用右手握住衣领脱出左手，并顺势将衣服反折 夹隔离衣于挂衣钩 　　第二站为操作 　　包括体格检查和基本的技能操作两部分，这两部分是严格的按照步骤给分，我们对重点步骤都有提示，大家按照本书提供的技巧，能轻松过关。 　　第三站为听诊、心电图、X线、B超及CT等→这部分内容较难，某些未在临床科室的考生，可能很难拿到高分，建议大家参考本书提到的重点听诊、心电图、X线、B超及CT。 　　建议：第一站和第二站最为有规律可循，第一、二站按照模板可以得到77分，这两站加起来就可及格。大家要把复习的重点放到第一、二站的内容上。 执业医师实践技能考试（临床类别）一览表 考站 考试科目 分值（分） 考试时间 第一站 病史采集 15 37 11 26 病例分析 22 15 第二站 体格检查 20 40 13 24 基本操作技能 20 11 第三站 心肺听诊 试题1 4 23 15 试题2 4 影像（X线） 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 医德医风 2 合计 100 65 　　?病史采集模板 　　（一）现病史 　　1．根据主诉及相关鉴别问诊内容包括： 8分 　　（1） 根据主诉询问 　　（2） 病因和诱因 　　（3）伴随症状 　　（4）发病以来一般情况 （饮食、睡眠、二便和体重变化） 　　2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） 4分 　　（1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ 　　（2）治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物 　　（二）相关病史 3分 　　1．有无食物、药物过敏史。 　　2．与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史等。 　　扣分 问诊技巧（2分） 　　（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分 　　（二）没有围绕病情询问 -0.5分 　　（三）问诊语言不恰当 -0.5