脑血管疾病与护理课件.pptVIP

病理特点 病理改变与脑血栓形成基本相同 常为多灶性伴发炎性疾病 合并出血性脑梗死占30%以上 导致的脑缺血损伤比非栓塞型脑梗死严重 临床特点 任何年龄，青壮年多见 活动中起病 无前驱症状 发病最快（数秒至数分达高峰） 最常见于颈内动脉系统（大脑中动脉） 多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊 多数有栓子来源的原发疾病 辅助检查 CT及MRI：显示缺血性梗死，出血性更支持脑栓 塞诊断 脑脊液 ：出血性梗死——血性或镜下红细胞 感染性栓塞——白细胞增高 脂肪栓塞——脂肪球 心电图、超声心动图、颈动脉超声检查 病案 13床，陈家珍，女，61岁，患者于8+小时前无明显诱因出现右侧上下肢乏力，不能持物，不能行走，不能言语，听力下降明显。查体欠合作，神清，双瞳等大等圆，光敏，右鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，心律不齐，心尖区闻及舒张期杂音，右上肢肌力0级，下肢II+，巴氏征（+），左侧上下肢肌力IV+级，四肢肌张力正常，腱反射（++）。既往史：风心病16+年，2+年前右耳听力下降明显，10+天前腹痛明显，发病前左耳听力明显下降。头颅CT示：左颞叶脑软化灶。心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄，左房内血栓形成？近日病人突发意识丧失，考虑出现了新的栓塞灶。 治疗 一般治疗：与脑血栓相同 抗凝治疗：预防 其他：气栓处理（体位） 护理----护理目标 1:近期目标: 顺利度过危险期,增加营养及脑供血,提 高自我护理能力,促进肢体功能恢复。 2:远期目标： 全面康复不留后遗症。 常用护理诊断 脑组织灌注异常：脑水肿 有窒息的危险 与意识障碍或延髓麻痹有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫有关 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关 焦虑、抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少 社会支持有关 有失用综合症的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧 床有关 护理措施 病情观察 急性期 监测生命体征和意识、瞳孔的变化 观察颅内高压 癫痫持续状态的护理 观察水、电解质及酸碱平衡 遵医嘱用药 ★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3h作用达高峰，持续时间6－8h。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 ★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗； 2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿； ★用法：20％溶液250－500ml，IVgtt、V:10ml/分，Q4－6h根据需要重复一次。 ★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。 20%甘露醇（Mannitolum, D-mannitol） ★药理作用：1.高渗性脱水； 2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢， 对体内电解质平衡无不良影响。 ★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，500ml需2－3小时点完，250ml需滴注1～1.5小时 。 ★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 甘油果糖（10％Glycerosteril） 病情观察 急性期 保护脑细胞 观察血糖 并发症的预防和观察 预防和观察肾功能损害 预防和观察消化道出血 病情观察 恢复期 加强营养支持,做好饮食护理 早期康复锻炼 做好心理护理及出院指导 护理措施 生活护理 床单位 协助排便 舒适卧位 晨晚间护理 满足病人基本生活需求 护理措施 安全护理 环境安全：床档、扶手、地面、呼叫器 穿防滑鞋，衣着宽松 避免分散其注意力 行走不稳者，留陪，选用辅助工具 安全知识的教育，环境介绍 护理措施 心理护理 重视对精神情绪变化的监控 针对性心理治疗 增强信心 社会支持系统的运用 护理措施 饮食护理 鼓励能吞咽的病人进食，每天总热量6300kj(1500kcal) 进食高蛋白、高维生素食物 选择软饭、半流或糊状、胨状的粘稠食物 少量多餐 护理措施 饮食护理 提供充足进餐时间，以利充分咀嚼 如有食物滞留，鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽 进食后坐立位30-60min，防止食物返流 鼻饲者做好胃管护理 护理措施 防止窒息 进食前注意休息 昏迷病人取下假牙 保持进餐环境舒适、安静，不要分散病人注意力 评估吞咽功能，吞咽困难者不能使用吸水管，用杯子饮水应保留半杯 床旁备吸引装置 护理措