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压贴镜的临床应用 ——压贴镜为临床提供非手术矫正治疗的新方法 武汉爱尔眼科医院 龚淑贤 压贴镜又称膜状镜，是美国3M公司采用特种材料制成的薄又轻的膜状镜片，其类别可分为压贴三棱镜和压贴球镜 压贴三棱镜从1△~40 △共17种规格。压贴球镜从±0.50D~ ±16D共30种规格。无论什么规格镜片厚度均为1mm，增加镜片度数，不增加重量及厚度 压贴三棱镜临床应用较广泛，可用于暂时不能手术者，或无法手术矫正者，既可用于临时矫正，也可用于长期矫正 一、三棱镜的基本原理 三棱镜为一楔形屈光中间质 有彼此不平行的两个光滑面，叫屈折面或面 两面相遇处叫尖，与尖相对部叫底 两面相遇所成的角叫屈光角 三棱镜的屈光现象： 三棱镜既无集合，亦无散开光线的能力，所以它不会有焦点，亦不能形成物像，光线通过三棱镜向底部屈折，物象向尖端移位 根据上述原理，我们很容易确定一个镜片是否为三棱镜性质 三棱镜的辨认法：把镜片放在一直线上，如果直线被屈折移位，即表示有三棱镜 膜状棱镜与传统玻璃棱镜比较 膜状棱镜把玻璃棱镜的直径从40mm缩小到2mm，底的厚度从10mm缩小到0.5mm.它是由一系列缩小的传统棱镜紧密排列，平铺在一张薄塑料板上构成的 3M压贴三棱镜的主要优缺点： 优点：简单、轻便、易更换、美观、舒适；物象扭曲现象小 缺点：视敏度有所下降，时间久了出现老化现象 二、压贴镜适应症 严格掌握适应症，主要用于治疗，力争在斜位上获得或维持双眼单视功能。能否配戴压贴镜，应仔细作如下检查 （1）视力检查： 双眼分别检查，如 眼球震颤者应查双眼视力（正位时和歪头时双眼视力） （2）眼位检查： 反复多次检查，眼位稳定后才能试戴压贴三棱镜，注意检查两眼分别注视33cm和6m眼位，戴镜和不戴镜眼位。麻痹性斜视检查两眼分别注视斜视角 （3）确定注视眼 共同性斜视：何眼为主导眼 麻痹性斜视：麻痹眼注视，还是健眼注视，有无复视？是水平复视或垂直复视 （4）眼球运动检查：进一步确定是共同性斜视还是麻痹性斜视，有无眼球震颤，如有眼震，有无中间带（相对静止眼位） （5）代偿头位检查：头转向 左/右？ 面转向？下颌上抬/内收？ （6）注视性质：中心注视/旁中心注视？ 视功能检查：同视机检查，有无双眼单视功能 （7）检查病人自身眼镜： 镜架端正无歪斜，镜片无磨损， 及时调整眼镜 三、压贴三棱镜临床适应症 （一）共同性斜视 1. 共同性内斜视： （1）调节性内斜视：在配戴远视眼镜后，眼位基本正位，但仍有小度数内斜视，难以实施手术矫正，影响双眼单视功能。配戴低度数三棱镜，可消除微小内斜使视觉平衡 （2）残余内斜视： 手术矫正内斜视后，术后有小度数内斜视，经过观察和训练仍不能获得正位，影响建立双眼单视功能者 第一次手术欠矫，且斜角不稳定观察三个月，待斜视角稳定后再作二次手术，在观察期间，配戴三棱镜的度数也是再次手术量，可以为二次手术提供依据 （3）继发性内斜视： 外斜术后过矫，引起的继发性内斜对双眼单视功能是有损害的，应及时矫正。有时病人和家属不同意再次手术或医生有难度，或斜角不稳定等，在观察期间可配戴三棱镜，达到双眼视觉平衡，有利于视功能恢复，不论对病人或对医生都有好处，有利于二次手术 （4）内斜视术前。3~4岁内斜发病率较高，并易形成弱视。从术后远期效果观察，应先治疗弱视，待视力平稳或接近平衡再手术。在此期间用压贴镜矫正斜视 以上讲共同性内斜视配戴三棱镜的适应症 三棱镜的方向：底向外 三棱镜度数：无显斜（即遮盖去遮盖不动） 眼别选择：两眼视力相同，贴任意眼，若一眼弱视，贴健眼 2、共同性外斜视 儿童外斜视一般要加强集合训练，不主张配戴压贴镜，但当保守治疗无效，全身条件不能手术时，为维持或建立双眼视功能，可配戴三棱镜 外斜视压贴三棱镜的方向：底向内 三棱镜度数：无显斜 眼别选择：两眼视力相同，贴任意眼，若一眼弱视，贴健眼  （二）非共同性斜视 1. 垂直斜视度数小，有代偿头位暂时不手术者，或术后残留上斜视，或代偿头位仍存在者 三棱镜方向：高位眼底向下，或低位眼底向上 三棱镜度数：无显斜 眼别选择：两眼分别试戴，看何眼更舒适，头位消失更彻底来确定 2. 分离性斜视： 分离性垂直斜视（DVD）或分离性水平斜视（DHD）均可使用。可以抑制分离，转换注视眼（即在注视眼上加底向上的三棱镜），测定斜视角 3. 后天性麻痹性斜视，复视 为了保持肌肉恢复期间的双眼单视，消除复视可佩戴压贴三棱镜。可压贴在原镜片全部，也可压贴局部，以矫正特定注视方向的复视 （三）眼球震颤 无斜视有确切中间带者（代偿头位明显，面转向一侧） 无中间带者，可加强集合 有斜视暂时不能手术，或术后复发者 三棱镜方向： A 同向：底与静止方向相反，尖指向中间带，使中间带从侧方移向正前方B