外科护理学变态反应性皮肤病病人护理.pptVIP

药 疹 发病机制 变态反应——多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关 变态反应类型 药疹临床表现类型 I型变态反应 荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹 II型变态反应 血小板减少性紫癜性药疹 III型变态反应 迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 IV型变态反应 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹 未确定型 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹 药 疹 发病机制 非变态反应 效应途径的非免疫性活化蓄积反应 过量反应 酶缺陷或抑制 光毒性反应等 药 疹 临床表现 固定型药疹 常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起。 好发于口唇、口周、龟头等皮肤-黏膜交界处 药 疹 临床表现 固定型药疹 典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹，直径1～4cm，常单发，境界清楚，绕以红晕；重者红斑上可出现水疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出 自觉瘙痒。停药1周左右红斑可消退并遗留灰黑色色素沉着斑 药 疹 临床表现 荨麻疹型药疹 较常见，多由血清制品、青霉素等引起 麻疹型或猩红热型药疹 多由于青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等引起 药 疹 临床表现 湿疹型药疹 多首先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再次使用相同或相似药物导致 药 疹 临床表现 紫癜型药疹 可由抗生素、巴比妥类、利尿剂等引起 多形红斑型药疹 多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起 药 疹 临床表现 大疱性表皮松解型药疹 属于重型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起 剥脱性皮炎型药疹 属于重型药疹，常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起 药 疹 辅助检查 体内试验 皮肤试验 药物激发试验 体外试验 嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 淋巴细胞转化试验 琼脂弥散试验 药 疹 处理原则 首先立即停用一切可疑药物，再根据不同类型进行处理 轻型药疹 抗组胺剂、维生素C等，必要时给予中等剂量泼尼松 皮损消退后可逐渐减量直至停药 红斑、丘疹为主，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂 糜烂渗出为主用0.1％利凡诺尔、3％硼酸溶液等湿敷 药 疹 处理原则 重型药疹 原则为及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程 及早足量使用糖皮质激素 防治继发感染 加强支持疗法 外用药物治疗 药 疹 常见护理诊断/问题 知识缺乏　缺乏药物致敏知识 有感染的危险　与皮损面广、表皮脱落、机体抵抗力下降有关 皮肤完整性受损　与皮肤破损有关 营养失调　低于机体需要量，与代谢增加、发热及表皮剥脱使消耗增加、食欲下降有关 药 疹 护理措施 饮食指导 清洁消毒 防止并发症 用药护理 询问药物过敏史，注意药疹的早期症状 避免滥用药物，采取安全给药途径 加强用药后观察 皮肤护理 健康教育 荨麻疹 概念 荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应 荨麻疹 病因 食物　食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺 药物　许多药物通过引起机体变态反应而导致本病 感染　各种病毒感染、细菌感染、真菌感染和寄生虫感染等 物理因素　各种物理性因素，如冷、热、日光、摩擦及压力等 荨麻疹 病因 动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等 精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病 内脏和全身性疾病 荨麻疹 发病机制 变态反应性 多数为IgE介导的I型变态反应 少数为Ⅱ型或Ⅲ型 非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激直接刺激肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹 荨麻疹 临床表现 急性荨麻疹 慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 荨麻疹 处理原则 全身治疗 急性：抗组胺药，维生素C及钙剂 病重：立即抢救 慢性：抗组胺药为主 顽固性：联用H1、H2受体拮抗剂 特殊类型荨麻疹：在抗组胺药基础上，根据不同类型荨麻疹联合使用不同药物 局部治疗：夏季选止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜） 荨麻疹 常见护理诊断/问题 潜在并发症　喉头水肿，与侵犯呼吸道黏膜有关 舒适受损　与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关 知识缺乏　缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识 荨麻疹 护理措施 减轻皮肤瘙痒、增加皮肤舒适 饮食护理 病情观察 急救配合 用药护理 健康教育 第五十二章 变态反应性皮肤病病人的护理 学习目标 识记： 列举复述湿疹、药疹、荨麻疹的概念 叙述由原发性刺激物或接触性致敏物引起接触性皮炎的特点 列出接触性皮炎处理原则 学习目标 理解： 阐明接触性皮炎病人皮损的护理 说明药疹类型与处理原则 比较不同类型荨麻疹的临床表