压疮护理查房知识.ppt

压疮护理查房 压疮（Pressure Sore) 定义： 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 压疮发生的原因 外源性因素 压力 剪切力 摩擦力 内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。 Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。 临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。 Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持 性结构（如肌腱、关节囊等）。 Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。 压疮分期 可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如 紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、 有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、 绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 病例 12床 李** 男 77岁 住院号：1080*** 患者予入院前1个月不慎平地跌倒致伤左髋部，伤后自行在家卧床休息，左下肢艾灸治疗，症状无明显缓解并左下肢出现多处水泡溃烂，全身多处褥疮，于2016年6月25日收入骨一科，予落实骨科护理常规，对症处理，7月12日经我科医生会诊后同意转入我科进一步治疗褥疮,转入后予一级护理，落实骨科及压疮护理常规，完善各项术前检查，予7月15日送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术 中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断： 1.褥疮 2.左股骨粗隆间陈旧性骨折 3.高血压病 4.Ⅱ型糖尿病 护理诊断：皮肤完整性受损 患者的主要压疮及处理 送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术，已促进创面愈合 不明确分期：清除坏死组织 Ⅳ期：藻酸盐填充条＋泡沫敷料或棉垫 患者的主要压疮及处理 防护①：减轻局部的压迫 ①体位：翻身是预防压疮最经济有效的方法：取30°卧位 ②减压用具的联合应用：强调气垫床只是预防压疮的措施之一，对其作用不可过于依赖 ③减压敷料的应用：在常受剪切力、摩擦力影响的骨隆突处用泡沫敷料预防压疮。使用局部措施避免尤其是骨隆突起处皮肤长时间压迫。 防护②：纠正内环境紊乱 治疗原发性疾病 多饮水 注意膳食调理，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和高纤维等全方位的营养摄入 【高蛋白】动物蛋白（营养价值更高）：奶、禽肉、蛋类、鱼、虾等 【高纤维】：玉米、糙米、燕麦等 【高维生素】：胡萝卜、新鲜蔬菜水果 防护③ ：减轻对皮肤的摩擦 -避免局部皮肤刺激 -帮病人翻身摆体位时勿以拉扯方式移动，以免造成皮肤破损，应使用过床单帮助患者在床上移动 防护④：防范潮湿的损害 * 二/三期的图片显得是治疗过程中的状况，评估分级是不能逆向评估的！ *