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;查房目的:; 查房流程;中医辨病辨证依据:
辨病依据:患者男性,67岁,???左侧肢体活动不利2月余为主,属于中医“中风病-中经络”范畴。
辨证依据:患者因中风久病,气血虚弱,瘀血阻滞脑络,致左侧肢体脉络不通,气血不能通达,故见左侧肢体活动不利,左肩部疼痛。舌质淡紫,苔薄白,脉弦细涩为“气虚血瘀”之象。;患者入院后予针灸科二级护理,低盐低脂饮食,
中成药(自带药):六味安消胶囊健脾和胃、导滞消积、行血止痛。
西药:小牛血清去蛋白注射液营养脑神经;硝苯地平控释片及厄贝沙坦氢氯噻嗪片(自带药)降压。
针灸理疗以补气活血通络为主,配合温针、微针、贴敷疗法、TDP、中药塌渍等理疗。;P:躯体移动障碍---与血脉痹阻,气血不通有关。
I:1.按时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,床边置护栏,防止坠床;
2.尽量避免在患侧肢体进行穿刺,测血压等;
3.定时按摩患侧肢体,及早进行肢体功能锻炼,协助肢体被动活动促进患肢血运;
4.注意保暖,避免受凉,随时观察患肢的皮肤温度,做好生活护理。
O:家属能配合完成肢体功能锻炼,并做好生活护理。;P:潜在并发症便秘---与长期卧床有关
I:1.培养定时排便的习惯
2.便秘的护理措施保证饮食中纤维素的寒凉和充足的水分摄入
3.进行适当的运动
4.提供隐蔽环境
5.协助病人采取最佳的排便姿势,便秘的护理措施以合理的利用重力和腹内压
6.进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环形按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。
7.指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。
8.指导病人正确使用缓泻剂
9.必要时予以灌肠。
O:患者住院期间每天解一次大便。;P:焦虑------与瘫痪失语和担心预后有关;P:知识缺乏—缺乏有关引起和预防疾病的知识。
I:1.为患者及家属提供疾病相关信息资料,发放健康宣教单,
2. 给患者家属讲解疾病的诱因及防治措施。
3.为患者及家属讲解用药目的及注意事项,使其积极配合治疗、护理。
O:患者家属能复诉主要用药,了解疾病相关知识,积极配合治疗护理。;1.限制脂肪摄入量,每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物脂肪,烹饪时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。
2. 经常饮水,尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液,防止血栓的形成。
3.多吃含碘丰富的食物,可减少胆固醇在动脉壁上的沉淀,防止动脉硬化的发生。如紫菜、虾米、海带等。
4 . 多吃含维生素C的果蔬,增强血管致密性,防止再出血。
5.限制精制糖和含糖类的甜食。
6. 补充优质蛋白,如豆制品、鱼类、牛奶等。
7.食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克。
8. 控制总热量。
;健康指导;第一方面要禁忌肥甘厚味
第二方面要禁忌饮酒
第三方面要禁忌高钠盐的摄入
第四方面要禁忌温燥性食物的摄入。所谓温燥性食物,指食物中性质温热,温补者,如羊肉、狗肉、鹿肉、鹿茸酒等。;从被动运动—辅助主动运动—姿势控制主动运动—随意主动运动,并不断输入正确的运动模式。
主动运动:按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行
翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行
练习翻身、坐起、卧下、卧位纵横移动、坐位平衡、坐位移动等。
用轮椅者还需要训练轮椅移乘活动、训练从床、轮椅到便器、浴缸或拐杖的转移技术。
;自我翻身法:在早期的康复阶段,自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。
伸肘摆动翻身法:用于能伸肘的患者,步骤为:另患者伸肘,双手叉腰,患者拇指一定要放在健侧拇指上方,屈膝,先将伸握的双手摆向健侧,再反方向摆向患侧,借摆动的惯性摆向患侧。
健腿翻身法:用于不能伸肘或肘不能伸直的患者,步骤为,另患者屈肘,用健手前臂拖住患肘,将健腿插入患腿下,身体旋转的同时,用健腿搬动患腿翻向健侧。
勤翻身可以改变血管血压,促进血液循环,预防褥疮发生,关节挛缩及静脉血栓形成,改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排除。
在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练,如桥式锻炼,促进自主翻身动作的完成,帮助臀部抬起的训练。
;;康复治疗过程中要循序践渐进,持之以恒,不能操之过急,否则会适得其反。
护理者应密切观察患者血压,心率,心功能及继发感染等,发现问题及时处理和调整。
无论做什么运动都应该避免屏气,以免引起血压升高。
训练中出现头晕,恶心,心绞痛,呼吸困难,心率不齐等应及时终止训练。; 中风患者的位置转移 --由床转移到轮椅和椅子;中风患者的位置转移 --由床转移到轮椅和椅子,有协助;中风患者的搀扶技巧;该病人既往有低蛋白血症、低钾血症,如何在禁止肥甘厚腻和控制热量
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