消化科病症与其他科关系.pptVIP

常染色体显性遗传性疾病。 典型表现：皮肤毛细血管扩张， 动静脉畸形伴复发性鼻出血， 遗传。 （三联征） **，女，26岁，间断呕血3年，加重1小时。 其父亲患有多囊肝、多囊肾。 查体：腹平软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下4cm质韧。 化验：HGB55g/L，PLT75/L。HBV、HCV，AMA、ANA阴性。 彩超：脾大，门脉内径13mm，脾静脉内径9mm，胆囊胆总管结石，多囊肾。 CT：肝左叶、尾状叶增大，表面欠光整。食管胃底静脉增粗迂曲。 肝穿刺：小叶结构轻度紊乱，肝细胞细胞质疏松化，汇管区明显纤维性扩大，小胆管明显增生，大量细纤维间隔明显分割肝实质。 符合先天性肝纤维化。 影像学 影像学的可靠性 * 陶**，男，70岁，纳差4月，上腹痛1周。 彩超：肝内囊性变； 胃镜肠镜未见异常； 肿瘤标志物未见异常； CT平扫：肾囊肿； CT增强：胰头钩突癌；肝右叶囊肿；左肾多发囊肿。 * 王**，男，43岁，口干、多饮、多尿2月，尿黄、乏力5天。入内分泌科。 B超：脂肪肝，胆未见异常。 总胆红素 132umol/L，直胆 76umol/L，ALT 383 U/L。 乙肝小三阳，HBV DNA阴性，AFP阴性。 治疗后，总胆434umol/L，直胆217umol/L，ALT167U/L。考虑：慢加急肝衰竭。 转感染科治疗后胆红素进一步升高。 消化系彩超：肝内外胆管、胆总管、胰胆管扩张，壶腹癌？胆总管下端癌？ MRCP：胰头癌伴肝内外胆管及胰管扩张。 * 梅**，男，38岁，腹痛2天。 右上腹痛，进食后诱发，复发。 右上腹压痛，Muphy征阳性。 血常规：白细胞升高。 CT：胆囊无异常，肝多发低密度灶。 彩超：胆囊结石胆囊炎。 * 郭**，女，61岁，腹痛2小时。 上月外院B超:胆囊未见异常。 血常规、淀粉酶正常。 急诊CT：左肾上段小囊肿及错构瘤。 第3天，腹痛加重。Muphy征阳性。 腹透未见梗阻及穿孔。 B超：急性胆囊炎，不排外胆囊积脓可能。 CT：胆囊炎，胆囊可疑结石。 1周后彩超：胆囊壁毛糙增厚。 1周后MRCP：胆囊底结石伴急性胆囊炎，胆囊壁明显增厚约0.6-1.0cm。 * 徐**，男，82岁，反复右下腹痛半月。 B超：右侧腹隐约团块样回声，75×46mm，边界不清，与周围组织分界不明显，其内探及弯曲的含液性暗区。 MR：回肠末端或阑尾炎症伴右髂窝少量积液，占位待排。 MR增强：阑尾炎症并阑尾周围脓肿形成，伴右髂窝积液。 按阑尾炎保守治疗。 14个月后，腹痛再发入院，发现肠梗阻转入普外科。 肠镜:结肠肝区占位性病变。 MR：阑尾周围占位性病变并右髂窝少量积液，结合病史考虑炎性肉芽肿，不除外实质性占位。 手术：盲肠腔内6×5×5cm肿瘤。病理：粘液腺癌。 * 罗**，男，37岁，畏寒、发热3天。 右拇趾甲沟炎10年，1周前再发。 查体：肝区、双肾区叩痛。 血常规：WBC15.8，N92.1%。 B超：考虑不均质脂肪肝，肝内低回声结节-考虑血管瘤可能。 彩超：不均质脂肪肝，肝前叶上段及中段低回声团。 CT：肝脏S7段脓肿；S8段小血管瘤。 * 陈**，女，66岁，口干、多饮、多食1周，发热、呕吐、气喘3天。 查体：T39.5℃，Bp162/78mmHg。全腹压痛，上腹为主，肝区无叩痛。 血糖17.88mmol/L，尿酮体+。WBC18.07，N92.2%。 心肌酶：AST540，CK741。 床边B超：肝胆脾未见异常。 床边胸片：右膈抬高，建议CT；右下肺炎。 CT头颅：左侧侧脑室低密度灶：脑梗？脱髓鞘？ CT上腹部：肝脏多发低密度灶（右叶、左叶内病灶最大截面8.7×6.8cm），考虑肝脓肿，含气体，双侧胸腔积液。 门诊 病情的发展过程与门诊就诊的时间点 * 杨**，男，48岁，上腹痛2月，加重伴巩膜黄染4天。 1月前腹痛，无黄疸，门诊就诊，行胃镜检查，慢性浅表性胃炎。 入院后彩超：肝右前叶上方不均质低回声团块，腹膜后占位？肝内占位? CT:肝尾状叶癌并肝右叶多发转移，门静脉右支受损，门静脉主干及肠系膜上静脉癌栓形成；肝内胆管扩张，肿瘤侵袭可能性大。 肝功能:ALB19.76g/L，TB 506umol/L，DB 244.20umol/L. * 总 结 病人是一个整体。 病情是一个连续的过程。 影像是病变的影子。 参考文献 冯桂建，徐顺福. 内科疑难病例丛书：消化分册. 北京：人民卫生出版社，2010. * * 谢 谢！ * 马**，女，82岁，纳差、恶心、呕吐20余天。 电解质：钠117.92，钾2.67，氯87.24. 皮质醇节律： 8点 3.77ug/dl（6.7-22.4） 16点 2.90ug/dl（＜10）