脑动脉瘤栓塞术同意书.doc

姓 名： 　 □ 姓 名： 　 □男 病歷號碼： □女 床 號： 年齡 頸動脈海綿狀靜脈竇瘻管栓塞術告知暨同意書 PAGE 請攜帶健保IC卡 第 PAGE 2 頁，共 NUMPAGES 2 頁 馬偕紀念醫院關心您 94年12月病歷委員會審核通過 9704修訂版 90 這份說明書是有關您即將接受的手術（或醫療處置）的效益、風險及替代方案的書面說明，可做為您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充份瞭解資料的內容，所以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您還有對這個手術（或醫療處置）的任何疑問，請在簽名前再與您的醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。 適應症：診斷為頸動脈海綿狀靜脈竇瘻管的病例。有以下可能發生的危險：(1) 失明(2) 腦內靜脈或假性血管瘤破裂，發生出血性中風(3) 腦內動脈血被吸至瘻管處，發生缺血性腦中風(4) 鼻或鼻咽大量出血。以上四種情況，都可能使患者死亡或變成植物人。 手術（或醫療處置）：在檢查之前，需要空腹四至六小時，做術前之準備，剃除兩側腹股溝處之體毛及更換檢查服裝，並請家屬務必在檢查當日陪同前往檢查。檢查當日，在病房休息等候通知，護送會引導至施行檢查的血管攝影室。登上檢查台後，請保持平躺仰臥姿勢，護理人員會先以無菌紗布為您保護外陰部，固定四肢以保護您的安全，在兩側腹股溝進行詳細的消毒，而後舖上綠色消毒布單；同時本科之放射師也會與您溝通進行血管攝影時所需配合之事項。再由本科醫師為您進行接下來的檢查及治療，醫師會先在右側腹股溝預定穿刺的部位施打皮下局部麻醉劑，以幫助止痛。在局部劃開約零點五公分的小傷口後進行穿刺，將引線以及導管置入股動脈；到達預定之動脈後，會先做數組血管攝影以釐清病灶之部位，並配合術前所做的影像檢查以及臨床資料進行研判。進行血管攝影時，請您盡量配合放射師之口令，以取得最佳之影像，幫助病灶之判斷及治療；攝影之過程中，因有造影劑注入體內，通常會有一陣灼熱感或是口中會有異味，請勿驚慌，繼續閉氣，待放射師指示始可深呼吸以利不適感之緩解。使用導管，將囊球放在頸動脈破裂處，或加上注入栓塞物堵住破裂孔，並盡量保留頸動脈。檢查及治療完成後，醫師會為您移除血管內之導管，進行初步之止血動作；達到初步的止血後，會詳細地為您包紮傷口，並以一公斤重的砂袋壓迫傷口以幫助後續的止血。這時請您一樣保持靜臥仰躺的姿勢，穿刺之右腳切勿彎曲，也不可翻身及坐起來，以免妨礙後續的止血，甚至造成動脈出血；此姿勢需保持十二小時，沙袋須於術後六小時內壓迫幫助止血，頭、頸、雙手以及未穿刺之左腳可以稍加活動。檢查時請親友陪同前來。方便照顧。檢查後回病房平躺臥床休息亦須有人在旁照顧。 可能併發症: 注入囊球或栓塞物位移，引起缺血性腦中風，有時需要緊急開刀。此外，如頸動脈破裂太大，或破裂位置不宜以囊球放在頸動脈破裂處，頸動脈可能無法保留時，我們將先使用囊球堵住頸動脈，如果患者可以承受30分鐘而無症狀，再使用囊球將破裂孔與頸動脈一起堵住。但雖然通過這項測驗，在永久堵住頸動脈後仍會有大約5%的機率發生缺血性腦中風的可能。接受囊狀栓塞治療後，大多數的患者會發生頭痛甚至嘔吐的症狀，大約在一週內會改善或消失。少數患者會產生眼球運動障礙、複視、眼瞼下垂之現象，一般這些現象都在3~6個月內消失。目前具文獻統計血管攝影在技術上仍有5.4%的死亡率及10.8%無法預防之可能併發症。根據不同的文獻報告，手術後可能發生的併發症：( A ) 關於戳刺血管的部位 1. 血腫0.1% 2. 血管阻塞 (極少) 3. 假性血管瘤(極少) 4. 動靜脈瘻管(極少) 5. 感染(極少)( B ) 關於顱內血管部分: 1. 血管分割性裂傷 2.7% 2. 血管栓塞(2.7)( C ) 關於神經性併發症：1. 永久性神經的缺失5.4% 2. 暫時性神經的缺失(極少) 3. 蛛網膜下腔出血(極少) 4. 腦出血5.4% 對比劑之過敏反應： 輕微之過敏反應包括﹔嘔吐、頭暈、打噴嚏、或鼻塞，較嚴重反應如丘疹、蕁麻疹、寒顫、 胸悶、呼吸困難等症狀。 對具特異體質者：可能會發生罕見之喉嚨水腫、氣喘、血壓異常降低、心臟衰竭、休克及猝死（死亡機率約肆萬至拾萬分之一）。 腎功能不良者（如慢性糖尿病患者）：發生腎衰竭的機率更高