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机械通气相关的解剖生理基础 咽 真声带 呼吸系统 Confidential, for Internal Use Only 上呼吸道 上呼吸道由鼻腔和咽喉所组成. 鼻腔除嗅觉外,对吸入的空气尚具有清洗.加温.和湿化的作用. 气管插管由鼻孔或口腔均需经上呼吸道插入总气管内. Confidential, for Internal Use Only 上呼吸道的主要功能 鼻腔功能其鼻毛清除空气中的尘埃 鼻腔表面存在大量血管散发热量加温吸入空气。其腺体分泌物使鼻腔湿润也湿化了空气 吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32度，相对湿度90%。 至隆突时温度为37度，相对湿度100% 纤毛 毛细血管 粘液腺 ↓加温 ↓湿润 呼吸机吸入气过滤器有似鼻纤毛作用 Confidential, for Internal Use Only 咽 长 12.5 cm 分三部分 : 鼻咽 – 鼻到软腭 口咽 – 口腔到软腭 (包括扁桃体) 喉咽 – 舌底 功能 食物和液体的通道 气体的通道 食物和饮料 – 达到喉头, 会厌关闭 气体进入咽部 – 会厌和声带保持开放 Confidential, for Internal Use Only 下呼吸道 下呼吸道由喉,气管和气管树，肺泡所组成. 气管树分叉到两肺再各自分叉到肺叶段，亚段支气管等共有二十三级。 Confidential, for Internal Use Only 声带 呈倒三角形 是成人气道的最小处（对选择气管插管型号很重要） 女性声门较男性小 作用： 通气 外呼吸（肺毛细血管与外界气体） 括约肌及声门：咳嗽；保护喉部 发声 Confidential, for Internal Use Only 喉 “喉头” / 声带 说话主要是声带有规律的调整紧张度和震动 紧张时就发高音，放松时就发出低音 包括几块软骨： 甲状软骨是最大的 环状软骨是新生儿气道内口径最小的部位 功能 发声/说话 气体运输到肺的通道 气管插管时压迫环状软骨可帮助暴露声门，防止食管压增高导致反流 Confidential, for Internal Use Only 气管 气管是一个柱状导管 位置从喉到支气管 长度约10－12 cm 内径11－12.5mm 由16到20块的C型软骨环组成 功能－气体运输、加温加湿 Confidential, for Internal Use Only 气管 气管内壁的纤毛细胞 纤毛向咽侧摆动 将粘液及附于其上的细菌、尘粒推向咽部被咳出 Confidential, for Internal Use Only 左主支气管 长度约5cm 与中轴线成40-50度角 主支气管向下再分，直至到肺泡 Confidential, for Internal Use Only 右主支气管 右支气管较粗短 长度约为2cm 与中轴线成20-25度角 气管导管或异物容易滑入 向下分成三个分支 Confidential, for Internal Use Only 支气管树 传导区 呼吸区 细支气管 分级 0 1 2 3 4 5-16 17-19 20-22 23 Confidential, for Internal Use Only 远端从终末细支气管到肺泡管 35% 的气体交换在肺泡管完成 每个肺泡管终末有数个肺泡囊 肺泡管 Confidential, for Internal Use Only 肺泡 肺泡囊负责65％的气体交换 肺泡能进行有效的气体交换主要是由于肺泡壁非常薄 表面覆盖毛细血管，是气体交换的主要部位 3亿个肺泡平铺面积大小相当于一个网球场 Confidential, for Internal Use Only 肺泡毛细血管膜组成 肺泡表面活性物质：防止在气体交换过程中，肺泡塌陷 肺泡上皮 I型肺泡上皮细胞：扁平，占95% II型肺泡上皮细胞：肥大，产生肺泡表面活性物质 III型肺泡上皮细胞：肺泡巨噬细胞，游离，外来细胞 肺泡间隙 毛细血管内皮 Confidential, for Internal Use Only 胸廓 由骨和软骨组成 循环和呼吸的主要器官位于其中 形状：上窄下宽 作用：保护胸廓内器官、辅助通气、提供骨和肌肉的附属连接 由胸骨，12个胸椎和12对肋骨构成 胸骨： 构成：胸骨柄；胸骨体；剑突 胸骨柄和胸骨体连接处为胸骨角（气管分叉处） 肋骨： 呈弓型，与脊柱相连 12对肋骨朝下倾斜，肋间肌收缩可使它们向上抬高 Confidential, for Internal Use Only 呼吸系统解剖总结 Confidential, for Internal Use Only 呼吸生理 呼吸（respiratory）：机体与外界环境之间的气体交换过