小肠梗阻msct诊断.pptVIP

绞窄性肠梗阻的主要CT征象 Balthazar等采用以下标准诊断绞窄性肠梗阻 ： 轻度肠壁环状增厚(＞2 mm) 受累肠壁密度增高，“靶征”或“晕圈”征 绞窄肠段不强化或强化减弱 肠系膜模糊 局限性肠系膜积液 采用以上标准， CT判断绞窄性肠梗阻的准确性91%, 特异性 93% 敏感性 83%。 绞窄性肠梗阻其他CT征象: 受累肠段肠壁增厚、平扫密度增高，出现靶征（target sign ）或“晕轮”征 梗阻处呈锯齿样鸟嘴状狭窄(敏感性32%,特异性100%) 局限性肠系膜充血和出血 肠壁积气（Intestinal pneumatosis） 、门静脉气体 增强肠壁无强化或或非对称性肠壁强化或强化延迟（敏感性34%,特异性100%） 大量腹水(敏感性29%,特异性98%) 弥漫性肠系膜血管显影模糊或闭塞充血肿胀 (敏感性66%,特异性95%) 93%肠缺血者有1个以上征象， 66%有2个以上征象, 而单纯性肠梗阻88%无上述征象，12％仅有其中1个征象。 粘连性肠梗阻致肠扭转 粘连性肠梗阻致肠扭转 粘连性肠梗阻致肠扭转 * * * * * * * * * * * * * 小肠梗阻的MSCT诊断 目前肠梗阻影像学的概况 腹部平片仍作为首选也是最常应用的影像学手段，消化道碘水造影则用于进一步判断梗阻部位等；腹部平片对肠梗阻的判断的敏感性69％、特异性57％，准确性46%-80%，定位常欠准确，而对病因及病变肠管的血供情况判断的作用不大。 CT不仅对肠梗阻的判断明显优于平片（敏感性94%-100%，准确性90-95％），而且在定位、发现梗阻病因方面具有较大优势。 何时需行CT扫描 在以下情况时，CT可作为进一步的检查方法： 患者有急性症状，而平片上正常或可疑 平片拟诊SBO，计划采用保守治疗时 经CTE或SBFT诊断不完全性肠梗阻但不能明确梗阻原因，临床需了解病因以决定治疗方案时。 需了解肠管有无血供障碍 诊断粘连性肠梗阻拟行腹腔镜治疗前 怀疑小肠肿瘤所致SBO MSCT扫描技术 扫描范围：需包括整个腹腔及盆腔(膈顶至耻骨下缘)——以显示整个肠道 薄层扫描：1～2mm或更薄——以利于显示细节和进行图像后处理 是否增强扫描 在以下情况，增强扫描是必要的：需判断是否绞窄性肠梗阻；怀疑血运性肠梗阻；需判断有无肠缺血或坏死；考虑肿瘤或炎性病变（尤其是脓肿）所致梗阻时。 参考延迟时间：动脉期30s，实质期60s 空肠重复畸形并感染与周围肠管粘连 肠腔内对比剂 是否引入及如何引入和采用何种肠腔对比剂，可视病人状况及各单位的习惯而定。一般认为： 梗阻严重者可不用肠腔对比剂（肠腔内的积液也可产生良好的自然对比）； 梗阻程度较轻者在扫描前分次口服或经胃肠减压管注入碘水可更好地显示肠管，必要时还可经肛管碘水灌肠以显示结肠。 如需显示血管或行肠系膜血管成像，可改用中性对比剂（清水等）以避免后处理时影响血管的显示。 小肠灌肠造影CT （CTE）不作为常规，但在平片难于确定有无肠梗阻时，CTE可望提高诊断的准确性。 图像后处理 多方位的多平面重组（MPR）对于了解和追踪肠襻的走行、寻找梗阻点位置、显示梗阻处形态较好。 曲面重建（CMPR ）有助于将扭曲的肠袢“拉伸”展示在同一平面。 最大密度投影（MIP）可用于血管的显示。 容积重建（VR）通过调节阈值和透明度以及辅以伪彩色处理，可形象直观地多方位分别或同时显示肠襻、血管、系膜等多种结构。 MIP、 VR一般宜采用层块模式以避免背景结构对感兴趣点造成遮挡。 腹股沟疝并肠梗阻 SBO诊断步骤 有无肠梗阻 梗阻类型：机械性、麻痹性、血运性 梗阻程度：完全性、不完全性 梗阻部位：多发或单发、高位或低位（十二指肠、空肠、空回肠交界区、回肠、回肠末段） 梗阻的原因： 受累肠管有无血供障碍：单纯性、绞窄性 受累肠管的生机：有无肠坏死、穿孔 有无肠梗阻？ 和平片相比， CT对肠梗阻诊断的最大优势及最具诊断价值的征象是可直接显示扩张肠管与梗阻点下方正常或瘪陷肠管之间的移行区。因此更好显示和正确分析移行区是关键。 肠管扩张的判断标准一般仍参考腹平片:小肠直径超过2.5cm。 仍有少数轻度肠梗阻者可能漏诊，行CTE可提高诊断的敏感性。 机械性？麻痹性？血运性？ 麻痹性肠梗阻常表现为小肠、结肠均有扩张，以胀气为主，因麻痹性肠梗阻通常是由腹腔内的其他病变所引起，如CT发现腹腔脓肿、腹膜炎、胰腺炎、肠系膜血管阻塞等，对提示麻痹性肠梗阻有帮助。 CT增强扫描对血运性肠梗阻的判断较为有利。肠系膜血管CTA、CTV分别对动脉栓塞、静脉血栓形成有重要诊断价值。 腹膜炎/麻痹性肠梗阻 肠系膜上静脉血栓 梗阻部位？ 扩张肠管与瘪陷肠管的交界区（移行区）即为梗阻部位。 注意：由于肠管的扩张，各段肠管在腹内的部位和正常解剖部位可能不一致（如小肠